От знахаря до врача. История науки врачевания
Шрифт:
Без знания механизмов распространения болезни наши города были бы такими же беззащитными против желтой лихорадки, какими они были прежде. Корабли до сих пор огибали бы Южную Америку вокруг мыса Горн, избегая более короткого пути через Панамский канал. Притом что, невзирая на гигантские жертвы, канал был все-таки построен, наличие желтой лихорадки на Панамском перешейке заставило власти Нью-Йорка и Сан-Франциско подвергать строжайшему карантину все суда, прошедшие через канал.
Контроль над эпидемиями чумы и других особо опасных инфекций стал для цивилизации не меньшим достижением, чем контроль над силой пара или электричества, на которой основана вся современная промышленность. Человек обратил эту силу себе на пользу, и точно так же он сумел извлечь пользу из огня святого Антония – болезни, поражавшей массовыми эпидемиями население средневековой Европы. Прежде это была страшная болезнь, оставлявшая после
С IX по XIV век и, в меньшей степени, вплоть до XIX века – особенно в восточных провинциях Франции – свирепствовала болезнь, последствия которой были еще более страшными, чем у проказы. Эту болезнь называли «святым огнем», «адским огнем» или «огнем святого Антония». Последнее название появилось в XI веке, после того как за этими больными стали ухаживать монахи Ордена святого Антония.
У средневековых католиков каждая болезнь имела своего святого покровителя, точно так же, как у римлян каждая болезнь имела своего бога. Считалось, что эти святые могли как насылать болезнь, так и излечивать ее. В повести сэра Вальтера Скотта нетерпеливый Блаунт обращается к сквайру Юстасу, слушающему длинную тираду настоятельницы:
Сожги тебя святой Антон! Ты будешь тут торчатьВесь день и шапку в руке мять,Чтоб слушать бабий вздор?Святой Валентин, в дополнение к своей заботе о влюбленных, ухаживал и за эпилептиками. Томас Неогорг пишет в «Папском королевстве» (1570):
А Валентин на всех, кто его силу презирает,Падучую болезнь нашлет, но всякого, кто к нему с мольбой взывает,От немочи такой он исцеляет.Обычно связь святого с болезнью определялась обстоятельствами его мученической смерти. Святая Агаттина была перед казнью подвергнута жесточайшим пыткам – ей отрезали груди. Поэтому святая Агаттина заботилась о женщинах с заболеваниями молочных желез и считалась покровительницей кормилиц. Святой Аполлонии сломали челюсть и выбили зубы. Ей молились о прекращении зубной боли. На картинах эту святую представляли с зубами или щипцами в руках. Иногда болезни называли по имени святого покровителя: например, пляска святого Вита или огонь святого Антония. Иногда использование имени святого выходило за рамки медицины. Например, кареты определенного типа назывались фиакрами в честь святого Фиакра, покровителя больных с поражениями прямой кишки.
Болезнь святого Антония проявлялась в различных формах. Одна из них проявлялась поражением внутренних органов живота. Жертвы страдали от сильной боли, но милостивая смерть обычно не заставляла себя ждать. При самой распространенной форме болезнь поражала конечности; руки и ноги становились холодными как лед, но это похолодание сопровождалось мучительной жгучей болью в пораженных конечностях. Словно пожираемые внутренним огнем, конечности чернели, съеживались и отваливались от тела. Некоторые больные умирали, но многие выживали, становясь увечными калеками. Иногда больные теряли все конечности – оставалось только туловище и голова. Сильнее всего огонь святого Антония поражал беременных женщин: даже легкие случаи непременно сопровождались выкидышем.
До XVI века единственным утешением для страждущих было паломничество к мощам святого Антония. Там больными занимались монахи, у которых на правом плече плащей были изображены синие буквы Т. Вероятно, это было изображение костылей тех, кто приходил за утешением к святому покровителю. Ворота убежищ святого Антония были выкрашены в красный или алый цвет пламени. На старинной гравюре святой Антоний изображен рядом с боровом, своим неизменным спутником, выглядывающим из-за плаща, а перед святым стоит изувеченный калека, опирающийся на костыль и протягивающий к святому руку, объятую пламенем – символом ощущений, характерных для болезни. Еще в XVIII веке в госпитале Ордена святого Антония в Вене хранилась коллекция высохших и почерневших конечностей, принадлежавших некогда страдальцам, искавшим утешения в монастыре.
СВЯТОЙ АНТОНИЙ И ЖЕРТВА ЕГО БОЛЕЗНИ
Монахи Ордена святого Антония посвятили себя уходу за больными эрготизмом. Перед святым стоит страждущий калека с высохшей ногой, опирающийся на
В 1597 году на медицинском факультете Марбургского университета были исследованы все возможные причины болезни. Врачи пришли к выводу, что болезнь возникает после употребления в пищу ржаного хлеба из зерен, пораженных грибками, называемыми спорыньей. Спорынья поражала рожь, преимущественно в сырые и холодные годы. Спорынья гнездилась в кончиках зерен и выглядела как маленькое черное ядрышко. Во Франции к такому же выводу в 1630 году самостоятельно пришел врач герцога де Сюлли, доказавший ядовитую природу спорыньи опытами на животных. Тем не менее эпидемии эрготизма продолжались еще полтора века – до тех пор, пока знание о природе болезни не стало общепризнанным. Медицина добыла знание, достаточное для того, чтобы обуздать бич огня святого Антония, но в голодные времена нужда побеждала знание, и эпидемии эрготизма среди русских крестьян встречались вплоть до 1888 года.
Мудрые повитухи в течение многих столетий знали, что зараженная спорыньей или ее спорами рожь может вызвать у беременной женщины выкидыш. С незапамятных времен повитухи давали женщинам для ускорения родов от пяти до девяти гран – из суеверия повитухи никогда не назначали четное число гран. В XVIII веке некоторым европейским врачам стало известно, что малые дозы спорыньи вызывают мощные сокращения матки, не причиняя при этом общего отравления. Используя это свойство, врачи стали изредка применять спорынью в акушерской практике. Тем не менее с наибольшей пользой спорынью стали применять не в Европе, а в Соединенных Штатах. Впервые спорынья была использована здесь в качестве лекарства доктором Стивенсом в Массачусетсе, но первым, кто применил спорынью для остановки маточного кровотечения, стал нью-йоркский врач доктор Хозак. После отделения плаценты на стенке матки родильницы остается обширная кровоточащая поверхность. Кровотечение из этой области, в норме, останавливается после сокращения матки. Если же сокращение матки ослабевает, то кровотечение может стать обильным, длительным и даже угрожающим жизни. Мощное сокращение маточной мускулатуры, развивающееся после введения алкалоидов спорыньи, существенно способствует остановке кровотечения.
Меры по предотвращению эпидемий огня святого Антония, заключавшиеся в отказе от употребления в пищу пораженной спорыньей ржи, не встретили активного сопротивления. Большинство населения было знакомо с этими отравлениями; связь между употреблением в пищу зараженного материала и появлением боли и сильных страданий была известна людям с раннего детства – по собственному опыту и по рассказам соседей. Причина и следствие были связаны совершенно очевидным образом. Для объяснения болезни не требовалось никаких сверхъестественных причин. Для предупреждения эпидемий было достаточно распространить информацию о том, что пораженная спорыньей рожь является ядом. Как только люди узнавали о ядовитых свойствах спорыньи, они тотчас прекращали есть ржаной хлеб из зерна, пораженного спорыньей. Точно так же люди не едят, скажем, ядовитые поганки. Правда, связь между блохами и бубонной чумой, комарами рода анофелес и малярией, комарами рода стегомия и желтой лихорадкой, вшами и сыпным тифом не является столь же очевидной, как связь спорыньи с отравлениями. Но паразитирующие на человеке насекомые сами по себе сильно досаждают людям, и поэтому они, как правило, не возражают, если их более просвещенные сограждане вводят закон об истреблении этих надоедливых насекомых. Такие меры не затрагивают личной свободы тех, кого касаются принятые законы. Эти законы имеют общее, сугубо гражданское значение. После принятия таких законов большинство населения пребывает в полном неведении относительно того, какие меры принимают власти для исполнения принятых законов. Точно так же публика соглашается на карантин в отношении иммигрантов – возможных переносчиков холеры. Карантин нарушает личную свободу иммигрантов, но не касается граждан. С другой стороны, контроль заболеваемости часто не только не находит понимания, но и встречает активное противодействие, если необходимые для профилактики меры предусматривают непосредственное участие каждого члена общества, каждого гражданина. Примером личного участия граждан в предупреждении эпидемий является вакцинация против натуральной оспы. Многие люди пренебрегают вакцинацией, а некоторые даже выражают возмущение тем, что по закону обязаны согласиться на прививку от оспы. Из-за такого недовольства в некоторых сообществах законы об обязательной вакцинации были отменены.