Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения
Шрифт:
К сожалению, в настоящее время лечение аутоиммунных процессов ограничивается иммуносупрессивной терапией, то есть подавлением иммунитета, или симптоматической терапией, при этом выраженность симптомов в моменте уменьшается, и формально общее состояние пациента улучшается, однако текущий аутоиммунный процесс продолжает оказывать свое деструктивное воздействие на все органы и системы, и манифестация клинических проявлений иной системы органов становится лишь вопросом времени.
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общее количество зарегистрированных больных с подтвержденным диагнозом ревматоидного артрита в 2010 году составило более 276,9 тыс. человек, однако, по данным многоцентровых исследований, официальное число зарегистрированных больных не отражает
Таким образом, в реальности общее количество больных ревматоидным артритом в Российской Федерации может превысить один миллион человек.
Ежегодно количество больных ревматоидным артритом возрастает на 3–4 %, при этом до 50 % больных становятся инвалидами в течение первых пяти лет болезни. Относительно благоприятный прогноз с развитием стойкой ремиссии и сохранением трудоспособности отмечается не более чем в 5–6 % случаев. Но даже на фоне продолжительной ремиссии может развиться обострение заболевания с прогрессирующей деструкцией суставов и инвалидизацией пациентов. Около 2/3 больных ревматоидным артритом становятся нетрудоспособными к десятому году болезни, имеют выраженные функциональные нарушения и ограничения в повседневной жизни.
Пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на интервал от 30 до 45 лет, что совпадает с самым активным периодом трудовой деятельности.
Конгруэнтная картина наблюдается и с другими аутоиммунными заболеваниями. Так, распространенность реактивных артропатий возросла с 46,5 тыс. в 2001 году до 76,8 тыс. в 2016 году.
Количество пациентов, страдающих от спондилопатий, в 2001 году достигало 35 тыс. пациентов, а в 2016 году – 115 тыс. человек, то есть увеличилось в три раза. Следует отметить, что в начале 2000-х в год выявлялось в среднем 3,4 тыс. человек, а к 2016 году – уже 21,4 тыс. человек с впервые выявленными спондилопатиями, то есть семикратное увеличение за 15 лет.
Ревматические заболевания относятся к быстропрогрессирующим и катастрофически быстро инвалидизирующим. Течение аутоиммунных заболеваний зависит от состояния резервных возможностей иммунной системы. Нарастание количества ревматических заболеваний следует расценивать как дегенерацию иммунного ответа, рассматривая это в рамках поколенческой дегенерации. Прогноз дальнейшего нарастания этой группы заболеваний выглядит устрашающим. Принимая во внимание, что все тенденции отмечаются во всех возрастных группах, возникают сомнения, что в ближайшие 20–30 лет останутся люди, которых можно назвать хотя бы условно здоровыми.
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и другие заболевания щитовидной железы
Несмотря на семидесятилетнюю историю изучения, проблема своевременной диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита остается актуальной по сей день, и эта актуальность лишь возрастает из года в год.
В 2014 году в Российской Федерации был зарегистрирован почти миллион (если точнее – 913 829) детей до 14 лет с болезнями эндокринной системы, из них более четверти (256 533) страдали от патологии щитовидной железы. У подростков от 15 до 17 лет доля патологии щитовидной железы среди эндокринологических болезней возрастала уже до 49 %. Стоит отметить, что не то что аутоиммунная патология, даже классическая врожденная йодная недостаточность с развитием кретинизма (тяжелой умственной отсталости) остается проблемой. Так, на начало 20-х годов XXI века в Российской Федерации 4054 ребенка находятся на диспансерном учете по поводу этой тяжелой, но при этом при своевременной диагностике полностью предотвратимой патологии. А между тем сотни пациентов получают этот диагноз лишь в старшем подростковом возрасте. Сотни пациентов более десятилетия проходят безрезультатное лечение у неврологов и психиатров, имея патологию, решаемую дозированием препаратов йода.
С
3
Профессор Мацуура. Медицина, связанная с образом жизни, и эндокринология. Высшая медицинская школа Университета Эхиме. 2010.
4
Основатель и научный сотрудник Академии медицинских наук (член совета 2002–2005), бывший редактор журнала «Клиническая эндокринология».
5
Петунина Н. А., Герасимов Г. А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лекция). Проблемы Эндокринологии. 1997.
Основная проблема ведения пациентов с АИТ заключается в том, что традиционным подходом предполагается начало лечения только при появлении клинической картины гипотиреоиза, ассоциированного с воспалительным и дегенеративным процессом в эндокринной железе. Причем титр, то есть количество аутоантител, не является в традиционном подходе обязательной составляющей ведения такого пациента. Таким образом, воспалительный процесс в железе продолжает развиваться, а пациент остается в неведении и лишенный медицинской помощи до тех пор, пока его состояние не станет критическим и он не будет нуждаться в тотальной заместительной терапии.
Клиническая картина, отображающая прогресс аутоиммунного процесса при АИТ, претерпевает стадийные изменения с практически обязательным исходом в гипотиреоз. Гипотиреоз различной степени выраженности диагностируется у 36,5 % больных с АИТ; практически у половины больных с помощью гормональных исследований и пробы с тиролиберином отмечен субклинический гипотиреоз, у 18,9 % – состояние эутиреоза и лишь у 4,1 % – гиперфункция щитовидной железы. Таким образом, среди пациентов с АИТ преобладают больные с субклиническими и манифестными формами гипотиреоза.
Наибольшее значение имеют системные проявления АИТ, которые нередко опережают клиническую картину самой по себе патологии щитовидной железы: кожные проявления, сухость, тусклость и замедление роста волос, повышенная утомляемость, непереносимость физических и психологических нагрузок, изменение веса, дисфункциональные проявления вегетативной нервной системы, мышечные и суставные боли и многие другие проявления.
Течение любого аутоиммунного процесса системно и приводит к вовлечению всех органов и систем с разницей только в органе-мишени, который повреждается быстрее остальных.
Митохондриальные изменения и гормональная дисфункция, развивающиеся на фоне хронического воспалительного процесса, – неотъемлемый фон для развития аутоиммунной патологии. Именно поэтому на купирование воспаления восполнение гормонального и митохондриального статуса должны быть направлены основные усилия врача. О тактике лечения системных заболеваний мы будем говорить во второй половине нашей книге.
Воспалительные заболевания кишечника