Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения
Шрифт:
Многие пациенты годами не могут справиться с кокситами (воспалением тазобедренных суставов), артритами коленных суставов, спондилопатиями, так как они являются следствием первичного процесса в ЖКТ, так называемые ВЗК-ассоциированные артриты.
Ассоциированными с ВЗК могут быть не только поражения скелетно-мышечной и суставной системы. Поражения нервной системы при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите – частое и порой неизбежное состояние, из-за чего пациенты с ВЗК со временем начинают нуждаться в помощи врача-невролога и психиатра. Однако, вопреки распространенному мнению, вовлеченность нервной системы определяется не столько психоэмоциональным стрессом от факта наличия тяжелого заболевания, сколько системным воспалительным и интоксикационным
Длительность течения ВЗК чаще всего определяет его тяжесть, так как в патологический процесс попадают все новые участки кишечника, а затем и другие органы и системы.
Именно поэтому проблема выявляемости заболевания в доманифестный период, а лучше на этапе «зарниц» – первых аутоантител, является основной задачей современного клинициста, причем не только гастроэнтеролога, но и врача любой специализации.
Отмечается, что основной пик заболеваемости ВЗК приходится на возраст 20–30 лет, второй пик – на 60–70 лет. Заболеваемость у мужчин и женщин приблизительно одинакова.
В России, по данным исследования ESCApе [6] , основной пик начала язвенного колита приходится на возраст 21–40 лет, а при болезни Крона он сдвигается к более молодому возрасту (22,5 % заболели до 20 лет) и отмечен в трех возрастных группах (<20, 21–30 и 31–40 лет), причем младшая возрастная группа количественно растет.
Из разных европейских публикаций следует, что заболеваемость ВЗК в странах Западной Европы вдвое выше, чем в странах Восточной Европы (болезнь Крона: 6,5 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 3,3; язвенный колит: 9,8 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 4,6). Однако, по данным региональных регистров Российской Федерации, распространенность ВЗК гораздо выше и составляет 5–12 случаев на 100 тыс. населения в регионах, где нет центров ВЗК, и свыше 40 случаев в регионах, где функционирует центр ВЗК. Данные эпидемиологического исследования на территории России свидетельствуют о ежегодном приросте заболеваемости (5–20 случаев на 100 тыс. населения), и этот показатель продолжает увеличиваться. Отмечен рост заболеваемости примерно в 6 раз за последние 10 лет.
6
ESCApe (Epidemiological Study Of Occurrence, Clinical Course And Treatment Options Of Inflammatory. Bowel Disease In Russian Federation, Ukraine and Serbia): Эпидемиологическое исследование распространенности, особенностей течения и вариантов лечения воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации, Украине, Сербии.
Характерными особенностями эпидемиологии ВЗК в России являются поздняя диагностика и преобладание тяжелых осложненных форм с высокой летальностью (в 3 раза выше, чем в большинстве стран). По данным регистра ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ (Москва), время установления диагноза «язвенный колит» составляет 8 месяцев от момента появления первых симптомов, болезнь Крона – 1,5 года.
Особое внимание в статистических исследованиях уделяется ежегодному увеличению числа госпитализированных пациентов, в том числе по экстренным показаниям. Так, в 2011 году в целом по Российской Федерации были госпитализированы с язвенным колитом всего 10 326 пациентов, в том числе по экстренным показаниям 3381, а в 2017 году – 19 656 и 5883 больных соответственно.
У детей, по сравнению со взрослыми, течение ВЗК характеризуется большей тяжестью, особенно в раннем возрасте, и может протекать на фоне иммунодефицитных состояний.
Примерно у трети пациентов первая манифестация ВЗК происходит до достижения ими 18-летнего возраста.
Согласно официальной статистике распространенность ВЗК у детей в мире в настоящее время составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей. В Великобритании и Ирландии регистрируют до 700 новых случаев ежегодно, в Германии – в среднем 5 на 100 тыс. первичных случаев ВЗК у детей
Отдельные российские исследования о распространенности ВЗК у детей подтверждают общую мировую тенденцию к их росту. По данным Детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой, отмечен неуклонный и резкий подъем заболеваемости. Так, если в 2017 году диагноз болезнь Крона был поставлен 25 детям, а диагноз язвенный колит – 17 детям, то в 2021 году – уже 87 и 188 детям соответственно. Количество эпидемиологических исследований ВЗК у детского и подросткового контингента мало и скудно описывает реальную картину заболеваемости, что связано с доманифестным субклиническим течением или стартом заболевания с внекишечных проявлений.
В детском возрасте ВЗК часто имеют отличное от взрослых течение, влияют на рост и половое созревание ребенка. Раннее начало, поздняя диагностика ВЗК у детей ведут к большему числу опасных для жизни осложнений.
Процент пациентов детского возраста с внекишечной манифестацией и стертой кишечной картиной растет. Сегодня ребенок с задержкой психоречевого развития и аутистическими чертами, у которого при диагностике обнаруживаются высокие титры антител к клеткам кишечника, становится достаточно типичным и обыденным случаем в нашей практике.
Огромная проблема постановки диагноза этому контингенту связана с дороговизной лабораторных исследований, необходимостью в частных случаях проходить инвазивные диагностические манипуляции (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, взятие биоптатов и т. д.), а также пугающим своей частотой игнорированием поликлиническими педиатрами первых вестников развивающегося тяжелого заболевания кишечника, особенно при наличии инвалидности по неврологическому и психиатрическому профилю с полным невосприятием причинно-следственных связей между развитием аутоиммунного заболевания ЖКТ и психоневрологической симптоматикой.
Несмотря на эти трудности, по нашему мнению, каждый пациент с клиническими проявлениями синдрома раздраженного кишечника должен быть обследован на предмет рисков развития у него воспалительного заболевания кишечника.
Мультинутритивная [7] дефицитарность, недобор веса и роста, задержка психоречевого и нередко моторного развития, грубые нарушения пищевого поведения и процесса освоения гигиенических навыков – все это значительнейшим образом лимитирует формирование личности ребенка, его социализацию и дальнейшие перспективы вырасти и реализовать свою социальную, трудовую и репродуктивную функцию, а значит, воспалительные заболевания кишечника вполне можно рассматривать как еще одно заболевание в плоскости поколенческой дегенерации.
7
Одновременное носительство дефицитов по ряду витаминов, микроэлементов, гормонов и т. д.
Расстройство аутистического спектра
Детское здоровье находится в фокусе внимания исследователей по целому ряду причин. Во-первых, это можно рассматривать как оценку функционального здоровья родителей (здоровые родители – здоровые дети), во-вторых, известно, что детский организм более ярко и контрастно реагирует на все иммунные и инфекционные стрессы. Любое простудное заболевание, протекающее у ребенка, не остается незамеченным. Аналогичный процесс у взрослого протекает сглаженно и зачастую не требует вмешательства. Психопатологические расстройства у взрослых (неврозы, астенические состояния, панические атаки, депрессии) зачастую не воспринимаются как болезнь и расцениваются как результат усталости, эмоциональной перегрузки, а симптоматика сглаживается тормозящими поведенческими паттернами, позволяющими оставаться в социально приемлемых рамках. Фразы «взять себя в руки», «перетерпеть», «собрать волю в кулак» – это те поведенческие модели, которые сделают даже серьезные внутренние проблемы незаметными для окружающих.