Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Лучевая терапия – это метод лечения рака с использованием рентгеновских лучей высокой энергии. Проходя через тело, рентгеновские лучи высвобождают очаги энергии, повреждая и убивая раковые клетки. Излучение также влияет на здоровые клетки, но большинство из них восстанавливается самостоятельно. В результате лучевой терапии вы получаете небольшую дозу облучения и можете безопасно находиться рядом с беременными женщинами и детьми.
Если у вас первичный рак груди, врач назначит лучевую терапию после проведения операции, чтобы снизить риск рецидива заболевания и улучшить общую выживаемость. Если у вас обнаружили метастатический рак, лучевая терапия будет использоваться для лечения вторичных метастазов, находящихся,
В данной главе основное внимание уделяется лучевой терапии, используемой при лечении первичного рака груди (о лечении метастатического рака см. в главе 23). Есть четыре ситуации, в которых радиотерапия будет особенно эффективна:
После лампэктомии
Лучевая терапия снижает риск местного рецидива (появление рака в тканях молочной железы, коже или мышцах грудной стенки). При сочетании лампэктомии и лучевой терапии риск возникновения рецидива заболевания и выживаемость становятся примерно такими же, как в результате мастэктомии. Если вы моложе 50 лет, у вас большая опухоль или рак 3-й стадии, вам могут дополнительно облучить ложе опухоли (область груди и окружающих ее тканей), чтобы еще сильнее снизить риск рецидива заболевания.
После мастэктомии
Риск возникновения местного рецидива становится выше, если у вас большая опухоль (более 4–5 см в диаметре), третья стадия заболевания, опухоль прорастает прямо в кожу или грудную мышцу либо если злокачественное образование затронуло подмышечные лимфатические узлы. Для снижения риска рецидива заболевания врачи проведут лучевую терапию на область грудной клетки.
После операции на лимфатических узлах
Если опухолевые клетки обнаружились в четырех или более лимфатических узлах, для снижения риска местного рецидива в надключичных лимфатических узлах лучевая терапия будет проводиться на область ключицы («надключичная ямка»). Врачи также рекомендуют проводить лучевую терапию, если опухоль поразила от одного до трех подмышечных лимфатических узлов, если злокачественное образование имеет большой размер или является высокодифференцированным.
Вместо операции на лимфатических узлах
Если в биопсии сторожевого лимфатического узла нашли опухолевые клетки, врач обсудит с вами возможность проведения лучевой терапии на область подмышечной впадины вместо проведения операции на подмышечных лимфатических узлах. По данным исследований, хирургическое вмешательство и лучевая терапия одинаково эффективно снижают риск возникновения рецидива. Онколог поможет вам решить, какое лечение выбрать.
• Зачем мне нужна лучевая терапия?
• Какими могут быть побочные эффекты?
• Существуют ли альтернативные методы лечения?
• Что будет, если я откажусь от лучевой терапии?
• Как терапия повлияет на мою операцию?
• Как будет выглядеть моя грудь после лечения?
Если вы старше 70 лет и у вас небольшой ER-положительный, HER2-отрицательный рак и отрицательные лимфатические узлы, польза от лучевой терапии невелика. В настоящее время проводятся клинические испытания, изучающие возможность избежать лучевой терапии.
Когда назначается лучевая терапия?
Врач назначит лучевую терапию, когда вы немного восстановитесь после операции, в идеале – через один или два месяца после проведения хирургического вмешательства. Вероятно, с облучением придется повременить, если у вас развилась раневая инфекция, образовалась большая серома,
Облучение, получаемое человеком в результате данного вида терапии, измеряется в Греях (Гр). В Великобритании большинство женщин с раком груди получают дозу в 40 Гр (15 сеансов, длительность терапии – три недели, режим проведения лечения – с понедельника по пятницу). Если вам потребуется дополнительная доза облучения, то врачи проведут еще 5–8 сеансов терапии. Отделения лучевой терапии работают с раннего утра до позднего вечера. Выберите удобное для вас время, чтобы подстроить терапию под свой рабочий график и другие дела. Скорее всего, вы сможете продолжать работать во время лечения.
РИСУНОК 28. LINAC аппарат
Многие пациенты проходят дистанционную лучевую терапию. Облучение происходит с помощью аппарата, который называется «линейным ускорителем» (LINAC). Поток лучей моделируется (IMRT, или лучевая терапия с модулированной интенсивностью), то есть направляется на пораженную область тела пациента, в результате чего другие ткани получают меньшую дозу облучения. Данная техника проводится с помощью аппарата LINAC или томотерапевтического аппарата.
РИСУНОК 29. Томотерапевтический аппарат
Если опухоль расположена в левой молочной железе или у вас имеются проблемы с сердцем, вас попросят задерживать дыхание во время сеанса терапии, чтобы снизить таким образом воздействие лучевой терапии на сердце. Данный процесс называется «синхронизацией с дыханием», и врачи научат вас, как правильно это делать.
В некоторых больницах Великобритании недавно внедрили новую методику под названием «интраоперационная лучевая терапия» (IORT) (это лечение осуществляется в рамках клинического исследования женщин с небольшими раковыми опухолями и здоровыми лимфоузлами). Такое лечение проводится сразу после операции, пока вы еще не отошли от наркоза, при помощи зонда в форме шара, который располагается внутри груди. У данного вида терапии меньше побочных эффектов, и он позволяет избежать радиационного воздействия на кожу, ребра, сердце и легкие. Первые результаты нового лечения обнадеживают, и мы надеемся, что выживаемость и частота рецидивов будут сопоставимы с эффектом от традиционной лучевой терапии.
Что происходит при первом визите в отделение лучевой терапии?
Во время своего первого визита в отделение лучевой терапии вы пройдете КТ, чтобы доктор спланировал курс лучевой терапии и точно определил те области тела, куда будет направлено облучение. Вы встретитесь с радиотерапевтами, которые будут наблюдать вас в ходе лечения. Если вы захотите наблюдаться у женщины-радиотерапевта, попросите об этом, когда врачи будут делать вам КТ, хотя не в каждой больнице доступна данная опция. КТ занимает 15–30 минут, а на весь прием может уйти до одного часа.