Полный медицинский справочник диагностики
Шрифт:
Лечение сердечными гликозидами
Из лекарственных средств главными являются сердечные гликозиды, которые назначают внутрь (дигоксин, дигитоксин, целанид, настой адониса) или внутривенно (строфантин, коргликон). Из препаратов, назначаемых внутрь, наиболее активен дигоксин, таблетка содержит 0,25 мг. Близок по действию к нему изоланид (целанид). Лечение дигоксином начинают с большей дозы (по 1 таблетке 2–3 раза в день) для быстрого достижения эффекта. В зависимости от эффекта (о чем судят по урежению ритма сердца в покое и улучшению субъективного состояния) переходят в течение 2–7 дней на поддерживающие дозы (0,5 таблетки – 1–2
При лечении дигоксином и другими сердечными гликозидами могут появиться признаки передозировки препарата. Признаками интоксикации являются потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, нарушение зрения, расстройства центральной нервной системы.
Более опасны нарушения сердечной деятельности в виде значительного урежения сердечного ритма, неполной или полной предсердно-желудочковой блокады, появления мерцания предсердий, желудочковых экстрасистол. Интоксикация сердечными гликозидами требует отмены препарата. Больному назначают препараты калия, унитиол внутримышечно (5%-ный по 5 мл несколько раз в сутки), дифенин (по 0,1 г 2–3 раза в день).
После устранения признаков интоксикации гликозиды, если необходимо, назначают вновь, но в меньшей дозе. Больной должен знать, что эффективность лечения сердечными гликозидами обеспечивается только в случае их регулярного, систематического приема в адекватных дозах, длительно или постоянно.
Диуретики
В лечении одышки, связанной с хронической сердечной недостаточностью, большую роль играют диуретики. При хронической сердечной недостаточности диуретики назначают внутрь.
Основные препараты – гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота. Индивидуальные лечебные дозы варьируют в широких пределах (например, доза гипотиазида составляет от 25 мг 1–2 раза в неделю до 200 мл ежедневно). Препараты назначают в 1–2 приема (утром и днем), обычно ежедневно. Тиазидные диуретики (гипотиазид, бринальдикс) назначают в сочетании с верошпироном, оказывающим калийсберегающее действие. Действие верошпирона проявляется на 3–4-е сутки применения, поэтому его следует назначать за несколько дней до начала лечения основным мочегонным средством. Средняя доза гипотиазида – 50–100 мг в сутки, бринальдикса – 20–60 мг в сутки. При значительных отеках применяют фуросемид в таблетках (40 мг на прием, натощак) или урегит (0,05 г) на фоне предварительного приема верошпирона (в таблетках по 25 мг) – 150–250 мг в сутки.
Отчетливый диуретический эффект достигается с помощью комбинированных диуретиков – триампура (сочетание калий-сберегающего препарата триамтерена и гипотиазида), аналогичных по действию бринердину, кристепину. Для получения быстрого диуретического эффекта (при острой левожелудочковой недостаточности) назначают лазикс (фуросемид) внутривенно (20–60 мг).
Все диуретики, а гипотиазид в наибольшей степени, вызывают потерю калия. Это отрицательно сказывается на метаболизме миокарда и способствует нарушению сердечного ритма. Поэтому при лечении мочегонными средствами необходима диета, обогащенная калием (курага, изюм, печеный картофель, картофель, сваренный в кожуре (в мундире), бананы).
Кроме этого, назначают препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид) после еды.
При недостаточном терапевтическом эффекте диуретических препаратов целесообразно назначать их в различных комбинациях (гипотиазид с фуросемидом, фуросемид с урегитом, фуросемид с фонуритом).
Лечение диуретическими препаратами применяют и в период компенсации, но в малых, поддерживающих дозах под постоянным контролем со
Сосудистые препараты
К уменьшению одышки и цианоза приводят препараты, снижающие венозный тонус. Они снижают венозный возврат крови к сердцу и давление в сосудах малого круга кровообращения.
Более длительным эффектом обладает нитросорбид, который принимают по 2 таблетки каждые 5–6 ч.
Для лечения одышки, связанной с хронической сердечной недостаточностью, в последние годы используют ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периидоприл и др.). Лечебные дозы подбираются индивидуально для каждого больного. Широко применяют капотен (таблетки по 25 мг) 2–3 раза в сутки, эналаприл. При лечении эналаприлом постепенно повышают дозы до 10–20 мг (в 1–2 приема).
При лечении одышки, возникшей в результате хронической сердечной недостаточности, определенную пользу приносят препараты, улучшающие обмен в миокарде, – анаболические стероиды, АТФ, витамины группы В, С.
Пароксизмальная тахикардия
Для лечения одышки, осложнившей пароксизм суправентрикулярной тахикардии и тахиаритмии, необходима соответствующая противоаритмическая терапия. В полном объеме надлежащую помощь может оказать специализированная кардиологическая бригада. До применения антиаритмических лекарств используют купирующий эффект возбуждения блуждающего нерва, т. е. применяют вагусные пробы:
1) массаж каротидного синуса – сначала справа 10–20 с, при отсутствии эффекта – слева; проводят его осторожно, контролируя деятельность сердца (аускультативно или по ЭКГ);
2) умеренное надавливание на глазные яблоки в течение нескольких секунд;
3) искусственное вызывание рвоты;
4) пробу Вальсальвы (глубокий вдох с максимальным выдохом при зажатом носе, закрытом рте). Пробы противопоказаны больным с инфарктом миокарда.
При отсутствии эффекта применяют блокаторы бета-адренергических рецепторов (внутривенно, медленно). Вводят обзидан по 1 мг в течение 1–2 мин в общей дозе 3–10 мг. Обзидан выпускается в ампулах по 1 и 5 мл 0,1%-ного раствора. Применяют сердечные гликозиды внутривенно, медленно, струйно на 5%-ном растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида (строфантин 0,25–0,5 мл, коргликон – 0,5–1 мл), айма лин – 2,5%-ный – 2 мл внутривенно, медленно в течение 5 мин, новокаинамид внутривенно, медленно. Средняя доза – 10 мл 10%-ного раствора новокаинамида – вводится за 5–10 мин. Применяют кордарон в ампулах по 150 мг (3 мл 5%-ного раствора), вводят по 300–450 мг внутривенно, медленно, на изотоническом растворе; изоптин в ампулах – по 2 мл 2,5%-ного раствора.
При неэффективности медикаментозной терапии проводится электроимпульсная терапия в условиях специализированного стационара.
Легочный васкулит
Лечение таких больных заключается в длительном, комплексном, непрерывном и адекватном лечении узелкового периартериита. Основу терапии составляют глюкокортикостероиды (преднизолон 60–80 мг в сутки). При улучшении состояния и лабораторных показателей дозу его постепенно снижают до поддерживающей (15–30 мг в сутки). При наличии высокой артериальной гипертензии назначают низкие дозы кортикостероидов, но в сочетании с цитостатиками (азатиоприном, циклофосфамидом, 6-меркаптопурином). В комплексной терапии используют препараты калия, анаболические стероиды, витамины С и группы В.