Полный медицинский справочник диагностики
Шрифт:
Обычно на фоне приема лекарств появляются общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличивается печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть только изменения в биохимических анализах крови.
Диагностика лекарственного гепатита проводится после исключения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной железы и желудка и при наличии приема соответствующего лекарственного средства. Изменения в биохимических анализах крови характерны для гепатитов – повышается уровень билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, значительно возрастают фракции глобулинов
Выздоровление наступает после отмены препаратов, вызвавших лекарственный гепатит. При их повторном приеме гепатит может развиться вновь.
Алкогольный гепатит
Тошнота развивается и при остром алкогольном гепатите. Это заболевание возникает после приема большого количества алкоголя, а также при хроническом злоупотреблении алкогольными напитками как при неизмененной ранее печени, так и на фоне имеющегося уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).
Пациенты предъявляют жалобы на боли в правом подреберье или верхней половине живота различной интенсивности, обязательно возникает тошнота, иногда рвота, может повышаться температура до 38 °C. Через 1–2 суток появляется желтуха. Асцит (накопление жидкости в брюшной полости) может появляться, но не у всех больных. Одновременно могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: дрожание рук, полиневриты (боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних конечностях), психические расстройства в виде эмоциональной неустойчивости.
Причиной развития алкогольного гепатита является токсическое воздействие алкоголя на печеночные клетки (гепатоциты), вызывающее в них дистрофию – нарушение внутриклеточных структур, в более тяжелых случаях – некроз, т. е. полное их разрушение. В зависимости от глубины процесса гепатит длится от 1 до 3 месяцев и заканчивается выздоровлением или переходом в цирроз печени.
В диагностике большую роль играет четкая связь с алкогольным эксцессом, выявление увеличения печени при пальпации и ультразвуковом исследовании с диффузными изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня активности специфических проб: аланинаминотрансферазы, гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белкового состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции гамма-глобулинов. Точный диагноз можно поставить при лапароскопии (осмотр печени через лапароскоп) с биопсией печени.
Цирроз печени
Тошнота является наиболее постоянным симптомом цирроза печени. Циррозом называют общее заболевание с хроническим течением, обусловленное прогрессирующим поражением печени с полной перестройкой ее ткани, что приводит к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеночной недостаточности.
Цирроз может развиться после перенесенного вирусного гепатита, на фоне хронического алкоголизма, холестаза, иногда установить его причину не удается. Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Различают микронодулярный, макронодулярный, смешанный, билиарный (первичный и вторичный) циррозы печени. По степени функциональных нарушений циррозы делят на компенсированные и декомпенсированные.
При обследовании больного определяются увеличение размеров печени, плотность, нередко бугристость, селезенка, как правило, тоже увеличена. Больные жалуются на ощущение тяжести или боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, отрыжку, вздутие живота, общую слабость, снижение
При билиарном циррозе на фоне выраженной желтухи больные отмечают упорный кожный зуд. По мере прогрессирования цирроза появляются признаки портальной гипертензии: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней брюшной стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением белкового обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, передней стенки живота. Развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, десен, геморроидальных узлов, варикозно-расширенных вен пищевода).
Данные лабораторных исследований позволяют выявить повышение СОЭ, анемию, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, при билиарном циррозе – значительное повышение билирубина. При желтухе в моче обнаруживают уробилин и билирубин. Выражено нарушение соотношения между белковыми фракциями крови – альбуминами и глобулинами, причем в пользу последних, показатели печеночных проб аналогичны таковым при ХАГ и зависят от активности процесса. Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия выявляют изменения в печени и селезенке, характерные для цирроза. При рентгеноскопии желудка и гастроскопии – варикозное расширение вен пищевода. Установить точный диагноз позволяет лапароскопия с прицельной биопсией печени.
При первичной диагностике билиарного цирроза печени необходимо исключить механическую желтуху, обусловленную желчнокаменной болезнью, раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.
Холангит
Тошнота присутствует как один из типичных симптомов при наличии холангита – воспаления желчных протоков. По течению и структурным изменениям в протоках холангит может быть острым, подострым и гнойным. Часто протекает как сопутствующее поражение при остром холецистите, постхолецистэктомическом синдроме, а также может быть самостоятельным заболеванием.
Основными проявлениями холангита являются:
1) боли в правом подреберье;
2) лихорадка с ознобами, потами;
3) типичны тошнота, рвота;
4) печень увеличена и болезненна. По мере прогрессирования болезни может увеличиваться и селезенка;
5) частый симптом – желтуха, которая сопровождается кожным зудом.
При гнойном холангите все клинические признаки воспаления более выражены, температура повышается до 40 °C, возможно развитие поддиафрагмального абсцесса, сепсиса. Заболевание может осложниться гепатитом, в тяжелых случаях развивается печеночная кома.
Диагноз ставится на основании характерных симптомов. Вспомогательную роль оказывают лабораторные данные: повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменения в биохимических анализах. Используют холангиографию, гастродуоденоскопию, ретроградную холангиографию, реже лапароскопию (осмотр органов брюшной полости через лапароскоп).
Холецистит
Патология желчного пузыря – острый и хронический холецистит – тоже сопровождается жалобами на тошноту. Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря при проникновении в нее микробов. Заболевание может развиться как на фоне желчнокаменной болезни, так и при отсутствии камней. Чаще страдают женщины.