Полный медицинский справочник диагностики

Вяткина П.

Для острого холециститахарактерно острое начало после погрешности в диете – приема обильной, жирной, жареной или острой пищи, употребления алкоголя, кондитерских изделий с кремом, грибов и др. Боли в правом подреберье обычно сильные (как при желчной колике), отдают в спину, правую лопатку, правую надключичную область. Если присоединяется панкреатит, то они распространяются до левого подреберья. У пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, одновременно могут возникать боли слева от грудины или за грудиной – рефлекторная стенокардия. У больных возникают тошнота и рвота, сначала съеденной пищей, в дальнейшем – с примесью желчи или желчью. Температура повышается от низких

субфебрильных цифр до высоких. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и под ложечкой, мышцы брюшной стенки напряжены, через 2–4 дня начинает прощупываться болезненно напряженный желчный пузырь в виде округлого образования, а также увеличенная болезненная печень. Пульс учащен, артериальное давление обычно снижается. У большей части больных на 2–3 сутки появляется желтушность кожных покровов, склер и слизистых.

Различают следующие формы течения острого холецистита. Катаральная формапротекает с невысокой температурой, умеренными болями длительностью от 2 до 7 дней, незначительными изменениями в анализах крови – лейкоцитоз до 12 тыс. Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае возможен переход во флегмонозную форму.

Флегмонозный холециститпротекает тяжелее: сильные боли, тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38–39 °C), ознобы, выраженная общая слабость, потеря аппетита, в анализах крови – выраженное повышение количества лейкоцитов.

Гангренозный холецистит– наиболее тяжелая форма острого холецистита. Температура поднимается выше 39 °C, часто присоединяется перитонит – воспаление брюшины. Без своевременной операции может закончиться смертельным исходом.

Необходимо принять во внимание, что у пожилых и ослабленных людей даже флегмонозный и гангренозный холецистит не всегда имеют четко очерченную картину, повышение температуры может быть незначительным, боли и симптомы раздражения брюшины слабо выражены или совсем отсутствуют.

Несвоевременно диагностированный острый холецистит может осложниться перфорацией (нарушением целостности стенки) желчного пузыря с последующим развитием гнойного или желчного перитонита, образованием свищей или абсцессов, острыми холангитами.

Закупорка шейки пузыря или его протока при вклинивании большого камня (при наличии сопутствующей желчнокаменной болезни) приводит к растяжению желчного пузыря: если его содержимое – преимущественно слизь, то развивается мукоцеле; прозрачное содержимое невоспалительного характера – водянка; гной – эмпиема. Сопутствующее воспаление поджелудочной железы – реактивный панкреатит – является довольно частым осложнением.

Распознавание острого холецистита представляет определенные трудности, потому что его проявления напоминают другие заболевания органов брюшной полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, правостороннюю почечную колику и острый пиелонефрит.

Диагноз ставится на основании клинической картины. Из лабораторных данных имеет значение количество лейкоцитов. УЗИ позволяет выявить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков.

Из рентгенологических методов имеет значение обзорный снимок брюшной полости.

Хроническое воспаление стенки желчного пузыря называется хроническим холециститом. Заболевание встречается часто, особенно у женщин.

Выделяют:

1) хронический калькулезный холецистит при наличии камней в желчном пузыре;

2) хронический бескаменный холецистит.

Нередко холецистит сопровождается другими хроническими заболеваниями желудочно-кишечного

тракта: гастритом, панкреатитом, гепатитом.

Пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, метеоризм. Имеется четкая связь с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей. При ручном обследовании живота определяется болезненность в правом подреберье при поколачивании по правой реберной дуге.

При обострении имеется сходство с клиникой острого холецистита: боли носят выраженный, интенсивный характер, отмечается температурная реакция. Желтуха не характерна, появляется только при осложненном течении – закупорке общего желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже – панкреатите. В анализах крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания строится на основании объективного исследования, данных УЗИ брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого. В период обострения больные должны находиться в стационаре, впервые возникший приступ необходимо дифференцировать с острым холециститом, что на дому просто невозможно.

Клиническая характеристика тошноты при инфекционных заболеваниях

Тошнота часто сопровождает не только заболевания органов брюшной полости, но и многие инфекционные болезни. При этом она может носить как рефлекторный характер при раздражении стенок желудочно-кишечного тракта непосредственно инфекцией, так и токсический характер при длительной циркуляции в крови микробных токсинов и продуктов воспаления.

Последний вариант характерен для такой тяжелой патологии, как туберкулез. Туберкулез вызывают бациллы Коха, которые крайне устойчивы во внешней среде и трудноуничтожимы в условиях организма. Чувствительность к туберкулезной палочке обычно бывает высокой у людей с ослабленным иммунитетом, а также в тяжелых социальных условиях.

Для ранних стадий туберкулеза наиболее характерна различного рода лихорадка. Одновременно с повышением температуры, а порой и предшествуя ей, возникают изменения психики – раздражительность или, наоборот, апатия; бессонница или сонливость; плаксивость или эйфория (приподнятое настроение). Признаками интоксикации, помимо тошноты, являются потливость, особенно по ночам или под утро, учащенное сердцебиение, плохой аппетит, головная боль. Эти признаки выражены значительно при вспышке процесса, если же он затихает – становятся нечеткими или отсутствуют совсем, создавая иллюзию благополучия. Почти 1/3 больных ранними формами туберкулеза легких чувствуют себя здоровыми, и только тщательное обследование выявляет существующую патологию. Регулярное флюорографическое обследование позволяет выявить туберкулез легких на ранних стадиях заболевания.

Клиническая характеристика тошноты при глаукоме

Тошнота часто наблюдается и при значительном повышении внутриглазного давления, особенно при приступе глаукомы. Глаукома– это полиэтиологическое (многопричинное) заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления. По клиническому течению и анатомическому строению различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.

Открытоугольная глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста. Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает 1,5–3% населения. Начало заболевания постепенное. Появляется тяжесть в глазах, периодическое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, со временем присоединяется сужение поля зрения, ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных дугах. Однако острый приступ для открытоугольной глаукомы не характерен.