Полный медицинский справочник диагностики

Вяткина П.

Атеросклероз грудной аорты

Упорная боль в груди, особенно в верхней трети грудины, возможна при атеросклерозе грудной аорты.

Симптомы.Отсутствует характерная для коронарной боли иррадиация, боль длительная, появляется зачастую после физической нагрузки, продолжительная (в течение многих дней и недель), в то время как боль, связанная с недостаточностью коронарного кровообращения, продолжается не более получаса, за исключением случаев развития острой недостаточности венечного кровообращения; после приема антиангинальных средств (нитроглицерина) боль не

проходит.

Заболевания органов дыхания

Поражение плевры

Нередко боль в грудной клетке является следствием заболеваний органов дыхания, прежде всего заболеваний плевры.

Поражение плевры может быть причиной боли и при заболеваниях легких (раке легкого, крупозной пневмонии, плевропневмонии). Боль в грудной клетке наряду с упорным кашлем и одышкой может быть одним из ранних проявлений рака легкого.

Симптомы.Из поражений плевры преобладают сухие (фибринозные) плевриты как инфекционного, так и токсического происхождения, а также травматические плевриты. Тяжелый приступ боли в грудной клетке может привести к развитию спонтанного пневмоторакса как у больных с заболеваниями легких, так и у практически здоровых.

Боль, подобная боли при инфаркте миокарда, может возникнуть при тромбозе основного ствола или крупных ветвей легочной артерии, инфаркте легкого.

Мучительная, очень сильная боль характерна для больных злокачественными опухолями плевры.

Резкая боль в грудной клетке упорного характера наблюдается при актиномикозе легких в связи с распространением воспалительного процесса и прорастанием актиномицетами межреберных нервов, а также с вовлечением нервных ганглиев.

Спонтанный пневмоторакс

Симптомы.Болевой синдром возникает при спонтанном пневмотораксе. Под спонтанным пневмотораксом пони мают попадание воздуха в плевральную полость при отсутствии повреждения грудной стенки в случае прорыва в плевральную полость туберкулезной каверны, абсцесса легкого, буллезной эмфиземы, прорыва кист легкого, поражения сосудов малого круга (при системных заболеваниях соединительной ткани, в частности при ревматизме). Внезапно попавший в плевральную полость воздух раздражает плевру, вызывает рефлекторные и болевые ощущения.

Появляется острая колющая боль в груди со стороны поражения, отдающая в шею, верхнюю конечность, иногда в надчревную область. Возникает кашель, дыхание затрудняется. Затем острота боли несколько уменьшается и остаются только колющая боль при глубоком вдохе и небольшая одышка.

Для пневмоторакса характерны увеличение объема грудной клетки, расширение межреберных промежутков, уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения, тимпанический оттенок легочного звука, смещение границ средостения в противоположную сторону, ослабление дыхательных шумов и голосового дрожания. Боль при спонтанном пневмотораксе чаще ощущается в боку.

Спонтанная эмфизема средостения

Симптомы.Загрудинная боль может возникнуть и при спонтанной эмфиземе средостения. В этих случаях также отсутствуют температурная реакция, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, как и при спонтанном пневмотораксе.

К более редким вариантам относятся случаи пароксизмального трепетания диафрагмы,

симулирующего приступы стенокардии, трихиноза диафрагмы, массивного ателектаза легких.

Эмболия легочной артерии

Боль при эмболии легочной артерии напоминает боль при инфаркте миокарда в случае левосторонней локализации эмболического процесса. В некоторых случаях параллельно эмболии развивается инфаркт легкого с кровохарканьем.

Заболевания органов пищеварения

Боль в грудной клетке при заболеваниях органов пищеварения может быть связана с поражением пищевода, в первую очередь с раком пищевода, реже с пептической язвой пищевода. В этих случаях основное диагностическое значение имеют рентгенологические признаки, нарушение процесса транспортировки пищи, характер боли, не связанной с физической нагрузкой.

Боль в грудной клетке возможна при некоторых заболеваниях желудка – язвенной болезни, особенно в случае локализации язвы в кардиальном отделе желудка, дивертикуле желудка, «каскадном» желудке. Особенно сложно диагностировать желчнокаменную болезнь при локализации боли в груди. В результате повышения давления в желчном пузыре возникают спазм коронарных артерий и повышение давления в легочной артерии. Эти изменения тем выраженнее, чем больше изменены венечные сосуды.

Боль в груди бывает при остром панкреатите. В этих случаях возможны как рефлекторные спазмы венечных сосудов, так и сочетание геморрагии в поджелудочную железу и тромбоза венечных сосудов.

Загрудинный характер носит боль при диафрагмальных грыжах. Иррадиация боли (в спину, левое плечо и левую руку) сходна с иррадиацией коронарной боли.

Однако при диафрагмальных грыжах боль чаще появляется в лежачем положении и уменьшается или проходит в положении стоя, не связана с физической нагрузкой, чаще возникает после еды.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы

Симптомы.Выраженная боль в грудной клетке может быть связана со спондилитами шейного и грудного отделов позвоночного столба и заболеваниями чувствительных корешков спинальных нервов (радикулитами).

Корешковые боли усиливаются при движениях, особенно связанных с натяжением нервных корешков, и физическом напряжении. В случае надавливания или постукивания отмечается болезненность определенных сегментов позвоночного столба. Боль в области сердца может наблюдаться также при деформациях позвоночного столба, усиливаться при физическом напряжении.

Боль усиливается в горизонтальном положении и уменьшается под влиянием ортопедических процедур (наложении шин, твердой постели).

Для определения характера боли важное, но не исключительное значение имеет рентгенография позвоночного столба. Иногда резко выраженный болевой синдром может наблюдаться при незначительных изменениях в позвоночном столбе, и, наоборот, резко выраженный спондилоартрит может не сопровождаться раздражением нервных корешков.

Боль в области сердца может появляться при синдроме шейного ребра и передней лестничной мышцы. Переломы ребер в области, близкой к области сердца, также могут вызвать болевой синдром, напоминающий коронарную недостаточность. Диагностика особенно затрудняется при спонтанных переломах ребра, когда больной находился в бессознательном состоянии.