Полный справочник медицинской аппаратуры
Шрифт:
2) в нижней части камеры;
3) 3, 4 и 5-ю точки необходимо расположить в центре стерилиза-ционных коробок или внутри стерилизуемых упаковок, размещенных на разных уровнях.
В круглых горизонтальных стерилизаторах объемом до 750 дм 3:
1) первая точка у загрузочной двери;
2) вторая – у противоположной стенки;
3) 3, 4 и 5-я точки – в центре стерилизационных коробок или внутри стерилизуемых упаковок.
Для круглых горизонтальных и прямоугольных стерилизаторов необходимо 11 точек:
1) у загрузочной двери;
2) у противоположной стенки;
3)
Для прямоугольных стерилизаторов объемом более 750 дм 3необходимо 13 точек:
1) первая – у загрузочной двери;
2) вторая – у противоположной стенки рядом с разгрузочной дверью;
3) с 3-й по 13-ю точки – в центре стерилизационных коробок или внутри стерилизуемых упаковок, размещенных на разных уровнях.
Вне зависимости от вида стерилизатора первая и вторая контрольные точки находятся в камере вне упаковки изделий.
Если после стерилизации получены неудовлетворительные результаты, то она не считается пройденной, аппарат проверяется на наличие неполадок.
Расположение контрольных точек
в воздушных стерилизаторах
В аппаратах объемом камеры до 80 дм 35 точек:
1) первая – в центре стерилизационной камеры;
2) 3 и 4-я точки – в нижней части стерилизационной камеры на одинаковом удалении от двери и задней стенки;
3) 2 и 5-я точки – в нижней части камеры.
В однокамерных аппаратах объемом камеры более 80 дм 315 точек:
1) 1-3-я точки – в центре стерилизационной камеры на трех уровнях сверху вниз;
2) 4-15-я точки – по углам на трех уровнях (снизу, сверху и посередине).
В двухкамерных аппаратах объемом камеры более 80 дм 330 точек (по 15 в каждой камере) (см. однокамерные).
Контрольные тесты должны располагаться на расстоянии не ближе 5 см от стенок стерилизационной камеры.
Бактериологический контроль
Достоинство физических и химических средств оперативного контроля в том, что они позволяют регистрировать соблюдение температурного режима стерилизации непосредственно в ходе или сразу после окончания стерилизационного процесса. Однако химические тесты и максимальные термометры не могут полностью контролировать эффективность проведенной стерилизации. Вследствие этого одним из более достоверных способов контроля работы стерилизаторов является бактериологическое исследование. Оно включает в себя два способа. Первый способ основан на использовании специальных тестов с культурой спор некоторых бактерий, которые помещаются в камеру стерилизатора, а второй способ заключается во взятии на бактериологический анализ в лабораторию смывов с простерилизованных изделий.
Для контроля работы паровых стерилизаторов применяют бактериальные тесты с тест-культурой спор Bac. Stearothermophilus, а для контроля работы воздушных стерилизаторов – бактериальный тест из спор Вас. Licheniformis, B-6. Бактериальный тест представляет собой инсулиновый флакон с определенным количеством спор, вложенный в пакетик из упаковочной бумаги. Тест
Для контроля стерилизатора пакеты с бактериальными тестами нумеруют и размещают в тех же контрольных точках, что и химические тесты и максимальные термометры. Споры в паровом стерилизаторе погибают через 15 мин при 120 °C, в воздушном стерилизаторе – через 30 мин при 160 °C. Эти показатели гибели спор соответствуют требованиям международных стандартов. По окончании стерилизации пакеты с тестами вынимают из стерилизатора и в тот же день доставляют в бактериологическую лабораторию с сопроводительными документами. В лаборатории в асептических условиях в каждый флакон вносят 2,0 мл питательной среды (агара, бульона или другой) и закрывают стерильными резиновыми пробками. Далее флаконы с тестами из паровых стерилизаторов помещаются в термостат с температурой 55 °C, из воздушных стерилизаторов – с температурой 37 °C на 7 суток. Каждый день контролируются результаты посевов. В качестве контроля обязательно используют тест, который не подвергается действию стерилизующего агента. Как правило, рост тест-культуры отмечается уже на 1-2-е сутки.
Основанием для оценки эффективности работы стерилизатора служит гибель спор в тесте после стерилизации, т. е. отсутствие помутнения питательной среды. В случае помутнения готовят мазок с окрашиванием по Грамму и производят высев на питательный агар для сопоставления выделенной культуры с контрольной. Рост на агаре любой другой культуры и наличие в мазке кокков, серраций и т. д. относят к загрязнению при посеве. При наличии роста тест-культуры и обнаружении ее в мазке ищут причины неудовлетворительной работы стерилизатора и осуществляют повторный его контроль.
В процессе контроля возможны варианты, когда результаты химического и бактериологического тестов не совпадают.
1. Химические тесты расплавились, максимальная температура на термометрах соответствует режиму, а бактериальный тест положительный. Это говорит о том, что температура стерилизации была достигнута, но на короткое время, недостаточное для гибели тест-культуры, т. е. материалы и инструменты остались нестерильными.
2. Бактериальный тест отрицательный (тест-культура погибла), а химический тест не изменил своего агрегатного состояния. Это свидетельствует о том, что температура в стерилизаторе чуть ниже температуры плавления химического теста, т. е. ниже допустимой для данного режима, но достаточно высока и продолжительна для гибели тест-культуры. Инструменты и материалы в данном случае тоже считаются нестерильными.
Оперативные (физические и химические) и бактериологический методы контроля взаимно дополняют друг друга, поэтому показателями качественной работы стерилизующей аппаратуры являются:
1) отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биотестов на питательной среде;
2) изменение исходного состояния (цвета, агрегатного состояния) химических индикаторов;
3) отклонение температуры в различных точках камеры стерилизатора от номинального значения.
Технический контроль и ремонт стерилизационной аппаратуры проводят специализированные объединения по договору с лечебными учреждениями или специалисты с техническим образованием.