Пособие по христианскому душепопечению

Коллинз Гари

Читатели вводных курсов по психологии знакомы с защитными механизмами — убеждениями, которые позволяют человеку отрицать действительность и притворяться, что фрустрация или конфликт не имеют большой важности. Подобные приемы мышления встречаются очень широко. Они используются машинально, обычно без всякого обдумывания и часто даже без осознания работы каких–либо защитных механизмов. Цель их состоит в том, чтобы защититься от тревоги.

Было обнаружено множество защитных механизмов, многие из которых действуют у больных и членов их семей. Например, механизм рационализации проявляется в склонности находить оправдания («По всей видимости, они неправильно оценили результаты анализов»). Механизм проекции позволяет человеку переносить свои чувства гнева, страха или беспомощности на кого–то еще («Мои проблемы из–за врача, который хочет сделать меня несчастной»). Механизм формирования реакции —

это тенденция показать противоположное тому, что человек чувствует на самом деле («Посмотри, мне стало лучше, я поправляюсь день за днем».) Защитный механизм магического мышления дает возможность человеку притворяться («Доктор, конечно же, вскоре найдет новое средство лечения»). Если защитный механизм под названием репрессия есть бессознательное упущение, то подавление — это преднамеренное упущение; оба механизма используются для того, чтобы вытеснить из сознания неприятную реальность. Подобные трюки бывают полезны, только когда дают нам некоторую форму, чтобы собраться с силами и приобрести знания, необходимые для совладания с действительностью. Если же механизмы защиты и отрицания функционируют постоянно, то больным или членам их семей, не обладающим объективной оценкой ситуации, впоследствии нередко приходится сталкиваться с грубой реальностью.

2. Уход от конфликта. Если человек болен, то он вынужден пользоваться услугами других людей. Однако для многих это не так просто. Слабые, непонятые, они видят в других угрозу своей независимости. В результате они уходят в себя, испытывают чувство жалости к себе и остаются в одиночестве.

3. Сопротивление и гнев. Некоторые пациенты начинают бороться. Так как бороться с болезнью нелегко, они направляют свой гнев на врачей, медсестер, членов семьи и других, включая душепопечителей. Таких пациентов часто характеризуют критика, жалобы, шумные протесты и требования оказать помощь; а это приводит в состояние фрустрации других больных.

4. Манипуляция. Некоторые люди всю жизнь пытаются контролировать других и управлять ими. Неудивительно, что, заболев, такие люди используют свою болезнь, чтобы управлять другими или добиваться внимания и симпатии.

5. Симуляция и ипохондрия. Болезнь иногда приносит выгоды, такие, например, как внимание и симпатия со стороны других, возможность бездельничать, свободу от ответственности и социально санкционированное разрешение находиться дома, не работать и поздно вставать. Некоторым людям в этом смысле нравится болеть. В результате они никогда не поправляются или предъявляют ряд жалоб, у которых нет никаких органических оснований и, соответственно, никакого радикального лечения.

Симуляцией называется «осознанный вымысел или преувеличение физических или психологических симптомов с целью получить материальную выгоду, в отличие от преувеличения, где преследуется цель играть роль больного» [1150] . Иногда симуляция бывает ограниченной по времени (например, у школьников, которые притворяются больными, чтобы остаться дома и избежать контрольной). В других обстоятельствах симуляция может быть более длительной (например, у рабочего, который прикидывается больным, чтобы получать соответствующую компенсацию). Подозрение в симуляции часто возмущает врачей и членов семьи, хотя в действительности нет эффективных методов, способных доказать, что «больной» симулирует, а врачи иногда просто опасаются судебных процессов, поскольку может выйти так, что они отказали в лечении «симулянту», который на самом деле был болен или имел ранение.

1150

Stuart C. Yudofsky, "Malingering", in Kaplan and Sadock, Comprehensive Textbook of Psychiatry, 1862–1865.

Ипохондрия также является мнимой болезнью, хотя при этом никаких осознанных попыток прикинуться больным не предпринимается. Ипохондрики склонны придавать чрезвычайное значение собственным недомоганиям и болезням, вот почему они ищут у себя физические симптомы, полагая, что даже малейший симптом указывает на болезнь. Если врачи не находят ничего патологического, ипохондрики сердятся, а иногда обращаются к другим врачам. «Не знаю, что случилось с медиками, — жалуется персонаж одного недавнего комикса, — я посетил в этом году двадцать врачей, и каждый из них сказал, что со мной все в порядке».

Согласно мнению одной группы врачей [1151] , можно выделить несколько типов ипохондрических личностей. «Мазохистски–враждебная» личность, например, склонна сердиться на себя и на других. Некоторые из них жертвуют собой, служа другому человеку, а когда он умирает или уезжает, то сохранить равновесие они могут, только занимаясь своими предполагаемыми заболеваниями [1152] . «Зависимо–прилипающая»

личность, напротив, бывает менее гневлива и более пассивна. Такой человек часто пользуется симптомами, чтобы привлечь к себе внимание, установить отношения, приобрести чувство значимости.

1151

Strain and Grossman, Psychological Care of the Medically III, 83–91.

1152

Растет число фактов, свидетельствующих о том, что люди, длительное время ухаживающие за больными, также нуждаются в заботе; см.: Tori DeAngelis, "Longterm Caregivers Need Some Care, Too", АРА Monitor 18 (January 1988): 31.

Независимо от причин или характеристик следует понимать, что болезнь для некоторых людей является образом жизни. Это бывает (или не бывает) приятным для больного, но некоторые считают, что быть больным легче, чем жить без каких–либо жалоб на физическое недомогание.

6. Надежда. Иногда болезнь порождает у больных и членов их семей надежду. В известной книге «О смерти и умирании» психиатр Элизабет Кублер–Росс пишет, что всякий раз, когда больной перестает надеяться, он умирает [1153] . Даже серьезно больные люди, имеющие объективное представление о своем состоянии, подтверждают, что надежда поддерживает и стимулирует их, особенно в трудные времена. Душепопечители (медики и немедики) видят, что больным становится лучше, если имеются хотя бы проблески надежды. Здесь не имеется в виду то, что врачи и другие должны скрывать истину о состоянии больного. Это значит, как пишет Э. Кублер–Росс, «мы разделяем их надежду на то, что может произойти нечто непредвиденное: наступит улучшение, они проживут больше, чем ожидается» [1154] . У христианина есть великая надежда на то, что любящий Бог, властелин вселенной, позаботится о нем, как в настоящем, так и в грядущей вечности.

1153

Elisabeth Kubler–Ross, On Death and Dying (New York: Macmillan, 1969).

1154

Ibid., 123.

Душепопечение и физические болезни

«Разве не интересно, — заметил как–то Чарлз Колсон, — что Иисус не занимал в храме никакого служебного помещения и не сидел там, в ожидании людей, нуждающихся в Его советах? Вместо этого Он шел к ним — в дома наиболее печально известных грешников, в места, где Он, вероятнее всего, встретит слепых, больных, нуждающихся, изгоев общества» [1155] .

Инициативу в душепопечении больных душепопечитель нередко должен брать на себя. Покидая свой кабинет, хорошо не упускать из виду основных принципов, которые относятся ко всякому душепопечению: сердечность, искренность и способность сочувствовать; умение терпеливо выслушивать и подводить больного (без побуждений) к разговору о его страхах, тревогах, раздражении, болезни, семье, перспективах и тому подобное; конфиденциальность и приятие, понимание и сострадание без лишней сентиментальности и снисхождении. В отличие от физически здоровых людей больные нередко более чувствительны именно к этим личностным качествам душепопечителя.

1155

Charles W. Colson, Loving God(Grand Rapids, Mich.: Zondervan, 1983), 192.

В дополнение к основным принципам душепопечения имеются конкретные вопросы, о которых следует помнить, занимаясь душепопечением физически больных и тем, кто ухаживает за ними.

1. Оцените собственные установки и потребности. Если человеку поставлен диагноз смертельного заболевания, врачи, священнослужители и даже члены семьи невольно отстраняются от больного и оставляют его наедине с проблемой. Как выяснилось, лучшими душепопечителями в подобных ситуациях оказываются нянечки, веселые и регулярные посетители, желающие выслушать и поговорить.

Это грустное наблюдение указывает на тот факт, что большинству из нас не нравится сталкиваться с болезнями, особенно серьезными, так что мы старательно избегаем больных людей. Быть может, мы воспринимаем это как угрозу, поскольку эти люди напоминают, что все мы можем заболеть. Возможно, мы чувствуем себя неудобно, поскольку не знаем, о чем с ними говорить, как реагировать на гнев и уныние больных или чувствуем себя неспособными ответить на их трудные вопросы, такие, как «Почему я?» или «Вы думаете, я умру?» Вид тяжелобольных, возможно, с физическими уродствами, увешанных трубками и другими медицинскими приспособлениями, может озадачивать, стеснять душепопечителя, а иногда приводить и к непроизвольным реакциям, которые немедленно обнаруживаются больными.