Прививки. Как, какие и зачем? Большой обзор научных публикаций

Жилкин Илья

ВПЧ

Профилактика ВПЧ в Японии

21 мая японские врачи опубликовали результаты вакцинации от ВПЧ (вирус папилломы человека) [12].

В исследование включили 23 тысячи женщин. У вакцинированных риск развития дисплазии шейки матки (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени – CIN2+) оказался меньше на 69%.

ВПЧ в США

В США одобрили использование прививки против вируса папилломы человека (Gardasil 9) в возрасте с 9 до 45 лет (для женщин и мужчин) [13].

Ранее

вакцинация была разрешена только в возрасте с 9 до 26 лет. Последние данные подтвердили эффективность и безопасность применения Гардасил 9 и в более старшем возрасте.

В России по-прежнему недоступен Гардасил 9, у нас есть возможность вакцинации только четырехкомпонентной вакциной Гардасил.

ВПЧ в Дании и Швеции

Когда говорят о прививке против вируса папилломы человека, у многих возникает вопрос – от чего именно она помогает? Основным мерилом эффективности является профилактика развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) – это все эпителиальные аномалии шейки матки. Сегодня принято разделять CIN на три степени, которые отражают глубину и степень изменений в клетках [14].

По результатам крупного исследования в Дании и Швеции (включившего 2 253 561 женщину, 33% из которых были привиты в течение периода наблюдения) плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени CIN2+ было выявлено у 1,7% женщин. Именно по снижению частоты развития CIN2+ оценивали результаты прививок (три введения вакцины). Наибольшая эффективность была у вакцинированных в возрасте до 16 лет (IRR 0.23). Эффективность вакцинации снижалась, если прививки вводились в возрасте 17-19 лет (IRR 0.65). Вакцинация в возрасте после 20 лет не приводила к снижению риска развития CIN2+, кроме женщин с наличием дисплазии шейки матки до начала исследования (в этой группе эффективность оказалась близкой к основной группе) [15].

ВПЧ, вакцинация после 26 лет

Можно ли делать прививку от ВПЧ после 26 лет?

В любом случае, такая вакцинация будет off-label (не по зарегистрированным показаниям), в реальности сделать будет очень проблематично.

Короткий ответ – да, по сути можно и есть такие исследования [16]. Но по инструкции к препарату можно делать до 26 лет.

ВПЧ, перекрестная защита

Работает ли прививка ВПЧ от других типов вируса папилломы? (Да)

Monica Saccucci совсем недавно опубликовала результаты своего восьмилетнего исследования [17]. Главной задачей было определить насколько сильно распространен ВПЧ, от которого нет вакцины (вакцина содержит только несколько типов ВПЧ – 6,11,16,18).

Monica изучала анализы 1180 женщин. Что в результате. Вакцинация не привела к более частому заболеванию другими типами ВПЧ. Доказано существование перекрестной защиты от других типов ВПЧ после проведения вакцинации.

ВПЧ в Канаде

Прививка от ВПЧ до 18 лет существенно снижает риск развития кондилом (на примере 31 464 девочек и женщин Канады).

Сообщение от Karla Willows из American Sexually Transmitted Diseases Association.

Прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) в возрасте до 18 лет приводит к снижению риска возникновения аногенитальных бородавок на 40%. Наибольший эффект был достигнут у тех, кому провели полный курс вакцинации (три прививки) – риск снизился на 56%. У женщин, вакцинированных в возрасте старше 19 лет риск остается

повышенным вне зависимости от количества вакцинации [18].

ВПЧ в Дании и Швеции

Прививка от вируса папилломы человека используется во всем мире с 2006 года.

Опубликованы результаты крупного исследования безопасности вакцины [19]. Исследована частота 45 хронических заболеваний у 3 126 790 женщин Дании и Швеции. 8% пациенток получили прививку от ВПЧ. Заключение исследования говорит, что вакцинация безопасна.

При этом в Дании выявлена более высокая частота целиакии у женщин после вакцинации. Авторы исследования пришли к выводу, что это связано с выявлением предсуществующей болезни при визите к врачу для проведения вакцинации. В Швеции же целиакия в целом чаще выявляется вне зависимости от визита к врачу для вакцинации.

ВПЧ в Голландии

Petra Woestenberg (Голландия) оценила эффективность прививки от вируса папилломы человека (ВПЧ) с двумя компонентами (16/18 тип вируса) [20].

В исследовании было 1087 женщин, у 53% был выявлен ВПЧ, 60% женщин были привитыми.

Эффективность вакцинации против 16/18 типа ВПЧ была 89,9%. Так называемая перекрестная защита (когда прививка от одного типа вируса защищает от других типов вируса) была на уровне от 37% до 91% (от ВПЧ-45/35/31/52).

ВПЧ в Китае

В Китае подвели итоги 3 фазы рандомизированного, плацебо-контролируемого, двойного слепого исследования безопасности вакцины ВПЧ 6/11/16/18 (примечание HLMD – в РФ это прививка под названием Гардасил) [21].

Всего в исследование было включено 3006 женщин от 20 до 45 лет, а период наблюдения составил 90 месяцев. «Побочные эффекты» были у 926 (61,8%) привитых вакциной и 856 (57,1%) получивших плацебо.

О «серьезных побочных эффектах» сообщили 38 участников, получивших прививку и 43 женщины из группы плацебо. Таким образом, взаимосвязь между применения вакцины ВПЧ и наличием «серьезных побочных эффектов» не обнаружена.

Грипп

Грипп, эффективность вакцинации

10 января 2019 года опубликованы результаты мета-анализа эффективности ПОВТОРНОЙ вакцинации от гриппа [22]. Результаты 20-ти исследований со всего мира были включены в мета-анализ. Объединены данные о заболеваемости гриппом в США, Канаде, Испании, Финляндии, Китае, Шотландии, Венгрии, Германии, Ирландии, Италии, Польши, Португалии, Румынии, Великобритании и Австралии.

Эффективность вакцинации в текущем сезоне (без предварительной вакцинации от гриппа ранее) составляет 62% (грипп H1N1), на 45% (грипп H3N2), 64% (грипп B).

Вакцинация более эффективна, если прививка сделана в течение двух сезонов, чем если только в прошлом году (на 25% для гриппа H1N1, на 7% H3N2, на 18% для гриппа B).

А при сравнении вакцинации в двух сезонах с вакцинацией только в текущем сезоне отмечается более высокая эффективность профилактики гриппа H1N1 (на 7%), но более низкая эффективность профилактики гриппа H3N2 (-20%) и гриппа B (-11%).

Отрицательные значения эффективности авторы исследования связывают с тем, что сравнение игнорирует восприимчивость к гриппу в течение предыдущего сезона среди тех, кто вакцинирован только в текущем сезоне. Кроме того, изменяется эффективность для разных вирусов гриппа. Необходимо продолжать исследование эффективности ПОВТОРНЫХ вакцинаций на большем количестве сезонов.