Прививки. Как, какие и зачем? Большой обзор научных публикаций

Жилкин Илья

Грипп в Европе

1 марта опубликованы первые результаты проведения вакцинации от гриппа в Европе [23]. За текущий сезон – 2017-2018. В исследовании объединены данные следующих стран: Хорватия, Франция, Германия, Ирландия, Италия, Нидерланды, Португалия, Испания, Швеция, Англия.

Общая эффективность вакцинации была от 25 до 52%. Защита от гриппа A (H1N1) pdm09 55-68%, против гриппа A (H3N2) ниже 8%, от гриппа B 39-52%.

Грипп

в США, новый подход

В США оценили эффективность и безопасность вакцины от гриппа с высоким содержанием антигенов [24], [25]. Такую вакцину используют у пожилых людей, потому что их иммунитет на прививку с обычным количеством антигена вырабатывает слабый ответ.

По результатам исследования, в котором 15 991 человек получили высокодозную вакцину, получено снижение частоты гриппа на 24,2% (в сравнении с эффективностью обычной прививки у 15 998 человек).

На 51,1% снизилась частота заболеваний, вызванных типами гриппа, входящими в вакцину (или близкими по антигенному составу).

Смертельные исходы вследствие гриппа случаются значительно чаще среди людей старше 65 лет (около 90% всех смертей, связанных с гриппом) [26].

Грипп в Китае

Эффективность прививки от гриппа проверили в Пекине, оценив сезон 2015-2016. Среди 11000 заболевших грипп был подтвержден у 2969 человек (27.0%): 564 случая (19.0%) гриппа A(H1N1)pdm09, 755 (25.4%) случаев гриппа A(H3N2), 164 (5.5%) случая гриппа B/Yamagata, 1475 (49.7%) случаев гриппа B/Victoria и 11 (0.4%) случаев гриппа В неизвестного рода.

Общая эффективность вакцинации от гриппа (вирусы всех подтипов во всех возрастных категориях граждан) составила 8%. При этом эффективность против гриппа A(H1N1) pdm09 была 18%, против A(H3N2) – 54%, B/Victoria – 8% [27].

В большой степени результаты общей эффективности были низкими вероятнее всего из-за несовпадения состава вакцины (содержала B/Yamagata) с преобладающим вирусом среди заболевших (B/Victoria). Китайские врачи также высказываются «За» использование прививки, содержащей четыре компонента для защиты от обоих вирусов гриппа В.

Грипп в Корее

Корейский врач Ji Yun Noh проанализировала данные о типах вируса гриппа, определяемых в Южной Корее в период с 2007 по 2014 год.

Исследователей интересовал грипп В, и как часто совпадает состав вакцины с обнаруженными при заболевании вирусами. Проблема в том, что в состав трехкомпонентной прививки от гриппа включают антигены для защиты от одного варианта гриппа В: B/Victoria/2/87 или B/Yamagata/16/88. Перекрестная защита между ними минимальна или отсутствует.

В результате получилось, что за весь период наблюдения

у 41,7% заболевших гриппом В обнаружился вирус, не соответствующий вакцинному [28].

На самом деле этот показатель сложно оценить положительно или отрицательно. Для улучшения защиты нужно использовать четырехкомпонентную вакцину от гриппа, которая защищает от двух вирусов гриппа В. Такие препараты пока не зарегистрированы в России, но вероятно появятся и у нас в обозримом будущем.

Грипп в Новой Зеландии

Опубликованы результаты исследования эффективности вакцинации взрослых от гриппа в Новой Зеландии за 2012-2015 годы [29].

Грипп был подтвержден у 28% госпитализированных с ОРЗ в инфекционное отделение, у 41% госпитализированных в отделение интенсивной терапии; около половины были вакцинированы от гриппа заранее (56 и 41%, соответственно). Эффективность вакцинации была выше среди группы пациентов, кому потребовалась интенсивная терапия – 82%. А эффективность у остальных госпитализированных с ОРЗ составила 37%.

Грипп во время беременности

Австралия, Канада, Израиль, США. 2010-2016 год. 19 450 госпитализаций беременных с проявлениями ОРЗ или подъемом температуры. 1030 женщин (6%) были обследованы на наличие вируса гриппа методом ПЦР. Вирус гриппа A или B обнаружен в 598 случаях (58%).

Эффективность вакцинации от гриппа составила 40% (профилактика госпитализаций по причине осложнения течения гриппа во время беременности)[30].

Грипп после трансплантации

Matteo Mombelli (Швейцария) проанализировал эффективность вакцинации двойной дозой прививки от гриппа у пациентов после трансплантации почки или печени [31].

Защитное количество антител было у 40% пациентов, получивших двойную дозировку. У пациентов группы сравнения, которым вводилась стандартная дозировка, этот показатель был на уровне 26%. По результатам исследования было рекомендовано использование двойной дозировки стандартной вакцины от гриппа при отсутствии специальных препаратов с высокой дозой.

Грипп в Канаде

Какова эффективность вакцинации от гриппа? (по результатам исследования в Канаде)

Danuta Skowronski исследовала эффект от прививки в 2015-16 сезон [32] и опубликовала следующие результаты.

Эффективность вакцинации для профилактики гриппа A (H1N1) pdm09 была около 43%.

Эффективность вакцинации сильно зависит от возраста, наличия прививки в предыдущие годы, совпадения антигенного состава вакцины с циркулирующими вирусами в текущем сезоне и мутаций вируса.