Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт
Шрифт:
Поскольку в руководствах так много говорится об агрессивном лечении ЛПНП, можно предположить, что основная роль кардиолога заключается в назначении статинов, но мы хорошо знаем, что существуют вмешательства с потенциалом снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний без влияния на липиды.
Учитывая, что атеросклероз широко распространен, должны ли мы обследовать абсолютно всех?
Несмотря на то что воздействие факторов сердечно-сосудистого риска так или иначе присутствует у каждого, не все должны проходить профилактическое обследование у кардиолога.
В целом относительно молодые люди (младше 45 лет) без тяжелой семейной истории по болезням сердца, без сопутствующих заболеваний
Примеры типов пациентов, ведение которых в условиях профилактической кардиологии наиболее эффективно:
1. Здоровая на вид женщина без семейного или личного анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС) или риска, но с недавней госпитализацией по поводу инфаркта миокарда.
2. Молодой здоровый мужчина с уровнем ЛПНП 7 ммоль/л, выявленным при скрининге, скептически относящийся к этой проблеме.
3. Женщина средних лет с плохо контролируемой артериальной гипертензией, хорошо контролируемым сахарным диабетом, нелеченой комбинированной дислипидемией, не желающая принимать статины.
4. Здоровый мужчина 48 лет, отец которого умер в возрасте 48 лет в результате внезапной сердечной смерти.
5. 60-летняя женщина без сопутствующих заболеваний, с бессимптомной ИБС, кальцинозом передней межжелудочковой ветви по результатами исследования коронарного кальция (оценка по шкале Агастона – 440) и уровнем ЛПНП 4 ммоль/л.
6. 71-летний мужчина с гипертонией, ожирением и низким уровнем ЛПВП при нулевом балле по шкале Агастона.
7. Мужчина средних лет со значительным повышением уровня липопротеина (а), нуждающийся как в генетическом тестировании, так и в терапии ингибитором PCSK9.
8. Здоровый мужчина 59 лет, марафонец, вегетарианец, некурящий, без сопутствующих заболеваний и не принимающий лекарств, который приходит в клинику только для того, чтобы убедиться, что его сердце так здорово, как он думает.
Эти случаи подчеркивают ценность индивидуального подхода в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также важность ожиданий пациента и его восприятия ситуации.
Кроме того, мы должны иметь в виду общее наличие социальных предпосылок к сердечно-сосудистым заболеваниям, включая низкое качество жизни, стресс в семье, жестокое обращение, качество воздуха и воды, доступность продуктов питания и средств социальной поддержки.
Мы не можем поменять эти компоненты образа жизни людей, но стоит учитывать их при планировании профилактических мероприятий по снижению сердечно-сосудистой заболеваемости.
Превентивная кардиология еще не получила должного признания в качестве отдельной специальности из-за кажущейся простоты и интуитивно понятных вмешательств, основанных на здравом смысле.
Как практикующий врач и автор этой книги, желаю читателю обнаружить в этом сложном мире свой путь к здоровому образу жизни, взять ответственность за здоровье на себя и обязательно выделить время и ресурсы на поддержание хорошего самочувствия. Сделайте рутиной то, что для кого-то считается запредельно идеальной жизнью. От всей души желаю вам и вашим близким отличного самочувствия и активного долголетия!
Благодарности
Хочу выразить
Хочется сказать спасибо моим родным и друзьям. Уверена, каждый, к кому это относится, знает, насколько мне важна поддержка.
Спасибо моим детям Маше и Кате просто за то, что вы такие классные. Надеюсь, один экземпляр книги останется к тому моменту, когда вас начнут интересовать проблемы здоровья. Вы мои самые любимые дети, а эта книга – тоже немного ребенок. Спасибо Жанне Леонтьевне и Богдану Ярославовичу за то, что сидят с девочками и дают возможность творить.
Спасибо Леше – хоть ты и отговаривал меня ввязываться в написание книги, но ты прекрасный отец и мой крепкий тыл. Спасибо моему другу Саше – за важные правки и советы при написании книги.
Спасибо моим пациентам – вы самые лучшие, сообразительные, мотивированные, а иногда и веселые. Именно ваши вопросы и проблемы заставляют меня двигаться вперед.