Project women. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело
Шрифт:
Эстрадиол – основной женский половой гормон, который синтезируют фолликулы яичника в процессе роста путем превращения мужских половых гормонов; регулирует этот процесс ФСГ. В начале цикла, когда фолликулы еще не начали расти, концентрация этого гормона небольшая, однако к овуляции его значения могут вырасти очень существенно. Нормы для этого гормона в лабораториях указаны для всей первой фазы цикла, к примеру 68–1269 п/моль на литр. Так как гормоны обычно сдают на 2–3-й день цикла, когда активность яичников минимальна, то и показатель эстрадиола должен быть минимальным. Нередко, интерпретируя результаты анализов, горе-гинекологи указывают на то, что уровень эстрадиола на «нижней границе нормы», и делают страшное заключение, что у женщины недостаток женских гормонов, то есть яичники заканчивают работу, после чего прописывают заместительную терапию эстрогенами. Надеюсь, вы понимаете всю пугающую глупость таких заключений. На самом деле в начале цикла уровень вашего эстрадиола должен быть у нижней границы нормы, так как яичники еще не начали его активно производить.
Кровь на гормоны необходимо сдавать на 2–3 день цикла, когда активность яичников
В целом показатель эстрадиола нам нужен только в связке с ФСГ, когда необходимо оценить состояние яичников у женщин с подозрением на преждевременное истощение яичников или для включения их в цикл стимуляции в программе ЭКО. Так как выработка ФСГ зависит от ответа яичников, мы можем оценить, осталась ли у яичника возможность производить достаточное количество эстрадиола в ответ на стимулы ФСГ. К примеру, если в анализе мы видим, что показатель ФСГ составляет 40 (при норме до 10), а эстрадиола – 110, в таком случае мы видим, что ФСГ многократно увеличен в попытках добиться ответа от яичника, а яичник не может «выжать» из себя достаточное количество гормонов, чтобы ФСГ «успокоился». Вот эта «вилка» между этими двумя гормонами и позволит нам заподозрить, что в яичниках осталось мало фолликулов и они истощены. УЗИ-исследование и анализ на АМГ, как правило, подтверждают это. Таким образом, показанием к сдаче анализа на эстрадиол является только подозрение на преждевременное истощение яичников или подтверждение наступления менопаузы у женщин старшей возрастной группы, когда у них случается задержка менструации. Важно также помнить, что эстрадиол, как и все гормоны в организме, не имеет постоянных показателей. Он может меняться от цикла к циклу, и зависит это от множества причин, которые находятся в рамках физиологических колебаний. Поэтому сравнивать свои анализы и пугаться от того, что год назад у вас уровень эстрадиола был выше, чем в этом году, не стоит.
Показанием к сдаче анализа на эстрадиол является только подозрение на преждевременное истощение яичников.
Тестостерон – мужской половой гормон, без которого невозможно создание женских половых гормонов, то есть женские половые гормоны получаются только путем превращения из мужских. Тестостерон синтезируется в яичниках и надпочечниках и крайне необходим женщине. В начале цикла под воздействием ФСГ он начинает превращаться в эстрадиол. То есть если бы у вас не было мужских половых гормонов, то не было бы и женских. Кроме того, мужские половые гормоны ответственны за ваше либидо и темперамент в целом. Другими словами, мужские половые гормоны очень важны для женщины, но только в меру. Как только их количество становится больше, чем необходимо, нарушается работа яичников, появляются ненавистные прыщики и избыточный рост волос.
Тестостерон отвечает за либидо и темперамент женщины.
Если вы не употребляете мужские половые гормоны в препаратах (анаболические стероиды), то повышение мужских половых гормонов в вашем организме может произойти только по причине всего нескольких состояний. Есть врожденные заболевания, связанные с нарушением работы надпочечников (подробнее ниже), об этом бы вы узнали или с рождения, или с момента начала менструаций. При возникновении гормонпродуцирующих опухолей уровень гормонов настолько велик, что у женщин меняется голос, начинает увеличиваться в размерах клитор, прекращается менструальный цикл и отмечается крайне избыточный рост волос. Повышение уровня мужских половых гормонов возникает при синдроме поликистозных яичников, в этом случае это связано с их избыточной продукцией оболочкой фолликулов и нарушенным механизмом превращения их в эстрогены. При этом уровень тестостерона будет повышен умеренно, не как при опухолях. И последняя причина – уровень мужских половых гормонов может быть немного повышен при любом нарушении менструального цикла, вызванном внешними причинами, такими как стресс, спорт, изменение веса и т. д. Тут все очевидно: на фоне приостановленной, к примеру из-за стресса, репродуктивной системы «заготовки эстрогенов» мужские половые гормоны накапливаются в яичнике и не превращаются в женские.
Теперь разберем самую распространенную ситуацию – у вас нет синдрома поликистозных яичников, опухолей и месячные в целом ходят регулярно. В последнее время на фоне стресса или активного занятия спортом стала нарушаться регулярность цикла. Доктор берет анализы и видит небольшое повышение уровня тестостерона в крови. Именно это повышение называется причиной всех бед, и назначаются препараты (как правило, это контрацептивы) с антиандрогенным действием. На самом деле это повышение тестостерона есть не причина, а следствие нарушения менструального цикла, то есть как только будет устранена внешняя причина (пройдет стресс, к примеру), этот тестостерон будет использован для превращения в женские половые гормоны – и проблема будет решена. Надеюсь, вы уловили суть.
На рост волос влияют переизбыток тестостерона и активность фермента 5-альфа-редуктазы.
Теперь главный вопрос: влияет ли уровень мужских половых гормонов в крови на факт наличия у вас прыщиков и повышенного роста волос? Влияет, но не напрямую. Очень большое значение имеет чувствительность тканей к половым гормонам, а точнее, активность особого фермента – 5-альфа-редуктазы, который из тестостерона создает более активный гормон. Таким образом, если активность этого гормона повышена, даже нормальный уровень мужских половых гормонов в крови может приводить к росту волос или усиливать продукцию кожного сала, что лежит в основе появления акне. Это довольно упрощенная схема, но я ее привел тут, чтобы объяснить, что не все зависит от показателей гормонов крови. Нередко косметологи отправляют своих пациенток к гинекологу, чтобы в первую очередь исключить гормональные проблемы. На самом деле факт наличия регулярного цикла уже сам по себе указывает на то, что соотношение гормонов в норме, поэтому в этом случае сдавать анализы не имеет смысла. Наличие акне и повышенного роста волос на теле при регулярном цикле в большей
Сдавать анализ крови на 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС не имеет смысла женщинам, уже имевшим самостоятельную беременность.
Чтобы закончить тему с мужскими половыми гормонами, стоит кратко описать еще один гормон, который нередко исследуют совместно с тестостероном, – дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭАС). Этот гормон производится надпочечниками, далее в периферических тканях из него получается тестостерон. Исследование этого гормона показано только при диагностике такого заболевания, как адреногенитальный синдром – врожденный дефект ферментов в надпочечниках. В результате этого дефекта в надпочечниках нарушается синтез гормонов, и они начинают избыточно производить мужские половые гормоны. У этого заболевания есть два варианта развития: симптомы появляются уже при рождении, при этом у девочек наблюдается нарушение строения наружных половых органов; и второй вариант – когда заболевание проявляется только во время полового созревания в виде нарушения регулярности менструаций. Я не случайно привел тут эту довольно сложную информацию. Дело в том, что исключить или подтвердить наличие этого заболевания довольно просто – сдается анализ крови на 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС. Если эти показатели повышены в определенных пределах, то диагноз подтверждается; если нет – значит, это заболевание отсутствует. То есть эти анализы сдаются только один раз в жизни у женщин с серьезными нарушениями регулярности менструального цикла или в рамках обследования бесплодных пар. На практике постоянно встречаю у пациентов самых разных возрастов анализы на эти два гормона, что особенно смешно – у пациенток, которые имели уже не одну самостоятельную беременность, что практически невозможно при наличии этого заболевания. Другими словами, диагноз «адреногенитальный синдром» чаще всего ставится еще в подростковом периоде в процессе выяснения причин нарушения менструального цикла, а исследовать 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС рутинно у взрослых женщин с регулярным менструальным циклом просто смешно.
Недостаточную выработку прогестерона во второй фазе цикла у нас лечат дюфастоном и утрожестаном. Но чаще всего это абсолютно бессмысленно.
Прогестерон – еще один женский половой гормон, который вырабатывается желтым телом во время второй фазы цикла. Его основная задача – подготовить организм к началу беременности и, если беременность наступила, поддерживать ее до самых родов. Оценивать показатели этого гормона в первую фазу цикла совершенно бессмысленно, так как прогестерон в это время находится в минимальных концентрациях и ничего не делает. Оценивать количество прогестерона имеет смысл только во второй фазе цикла, когда активно работает желтое тело. Единственная задача этого анализа – подтвердить факт овуляции, то есть доказать, что яйцеклетка выходила из фолликула и образовалось желтое тело.
Недостаток прогестерона характерен для женщин позднего репродуктивного возраста.
В нашей стране очень любят оценивать уровень прогестерона во второй фазе цикла, так как свято верят в такое состояние, как «недостаточность второй фазы цикла», объясняя этим диагнозом трудности в наступлении беременности. В качестве лечения активно назначают дюфастон или утрожестан (аналоги прогестерона) с целью восполнить якобы имеющийся дефицит. На самом деле недостаточность второй фазы цикла встречается крайне редко и преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста. «Починить» данное состояние на перспективу просто невозможно. Дело в том, что в каждом цикле образуется совершенно новое желтое тело, и то, каким оно будет и как будет производить прогестерон, зависит от того, какой именно фолликул был выбран доминантным и как произошла овуляция. Если фолликул был дефектным, а в процессе овуляции произошло избыточное кровоизлияние в полость желтого тела, на самом деле может быть нарушена продукция прогестерона. Желтое тело – временная железа, оно существует только 12–14 дней (если не наступила беременность) и после исчезает безвозвратно. Очевидно, если вы изучаете показатель прогестерона в одном менструальном цикле и, к примеру, видите, что он низкий, вы никак не можете экстраполировать этот результат на будущий цикл, так как в нем будет совершенно новое желтое тело, а сниженный показатель этого гормона в этом цикле никак не указывает, что это повторится вновь. Теперь, надеюсь, становится понятно, как глупо по однократному показателю прогестерона в одном цикле ставить диагноз «недостаточность второй фазы цикла» и назначать дюфастон с 16-го по 25-й день цикла на ближайшие 3–6 месяцев. Смысла у этого назначения нет никакого. Тогда в какой же ситуации нам нужен этот анализ? По сути, только для лабораторного подтверждения факта овуляции, если во время УЗИ нет убедительных данных о наличии желтого тела. Это требуется при обследовании в рамках лечения бесплодия. Если у вас регулярный цикл, сдавать этот анализ не имеет смысла.
Сдавать анализ на прогестерон при регулярном цикле бессмысленно.
Пролактин – гормон гипофиза, основной задачей которого является организация процесса лактации (выработка молока молочными железами). Параллельно с этим пролактин должен временно выключать репродуктивную функцию, чтобы мать могла спокойно кормить ребенка и пока не беременеть. Да, у некоторых женщин даже на фоне кормления восстанавливается менструальный цикл, но это лишний раз показывает, что в организме нет четких правил и существует множество индивидуальных особенностей. Уровень пролактина может повышаться и вне периода лактации. Одной из наиболее частых причин является аденома гипофиза – небольшая доброкачественная опухоль, которая производит много пролактина. В подавляющем большинстве случаев они не опасны, не требуют удаления, и лечение этого состояния осуществляется медикаментозно. В ответ на повышение уровня пролактина у женщины нарушается регулярность менструального цикла, поэтому анализ крови на пролактин входит в список анализов, которые мы назначаем, чтобы выяснить причину.