Психиатрия: конспект лекций

Гейслер Е. В.

Психомоторные пароксизмы – приступообразно возникающие, относительно кратковременные психические нарушения в виде психосенсорных расстройств (см. «Расстройства восприятия»), галлюцинаторных переживаний, аффективных пароксизмов.

Характерны скоротечность, повторяемость, однообразие сихопатологических расстройств у одних и тех же больных. Состояния длятся несколько секунд, характерны для височной формы эпилепсии.

Частота припадков определяется следующим образом:

1) редкие – возникает один припадок

не чаще чем раз в месяц, больные находятся на плановом наблюдении;

2) частые – несколько припадков в неделю, больные нуждаются в тщательном наблюдении;

3) серийные – в течение дня наблюдается несколько припадков, больные нуждаются в неотложной терапии.

Эпилептический статус – возникновение серии припадков, больной не приходит в сознание. Количество припадков может достигать нескольких сотен в день. Это крайне опасное для жизни состояние. Необходим комплекс реанимационных мероприятий.

Психоорганический синдром синдром представляет собой симптомокомплекс нарушений памяти, интеллекта и аффективных нарушений. Также характерно присутствие в клинической картине различной степени выраженности проявлений астении и психопатоподобных изменений личности.

Эти проявления в каждом отдельном случае выражены в различных соотношениях, что зависит от основного заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Характерны сочетания позитивных, негативных и неврологических симптомов. Выделяют острый и хронический психоорганический синдром.

Острый психоорганический синдром возникает внезапно, часто после перенесенного делирия, коматозного состояния, интоксикации, асфиксии, травмы головного мозга.

Хронический психоорганический синдром начинается постепенно.

Его течение может быть прогрессирующим с исходом в деменцию (при болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии), стационарным (последствия энцефалита, черепно-мозговых травм), с длительными ремиссиями (опухоли головного мозга, прогрессивный паралич).

Классический вариант психоорганического синдрома Нарушения памяти в той или иной степени затрагивают все три ее функции (фиксацию, ретенцию и воспроизведение). В одних случаях преобладают дисмнестические расстройства, в других амнестические (чаще фиксационная и прогрессирующая амнезии).

Интеллектуальные расстройства представлены в виде снижения уровня суждений и умозаключений.

Одним из ранних признаков снижения интеллекта является нарушение критической оценки своего состояния, своих действий и оценки окружающего.

Характерныо ограничение круга интересов, невозможность осмысления сложных ситуаций.

Обычно темп психических процессов замедлен, речь обеднена словами, в высказываниях часто встречаются вспомогательные слова.

В беседе больные часто «застревают» на несущественных деталях, не могут выделить

главного, не способны быстро переключиться с одной мысли на другую.

Аффективные реакции неустойчивы, часто сменяются и бурно проявляются (недержание аффекта), непродолжительны. Аффект меняется в зависимости от тона, в котором ведется беседа (аффективная индукция). Поведение подчинено аффекту, больные могут совершать противоправные действия, особенно при выраженном интеллектуальном снижении.

Астенические проявления постоянны (хотя могут и отсутствовать при атрофических процессах при болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии). В одних случаях преобладают симптомы повышенной истощаемости, в других отмечается повышенная раздражительность.

Изменения личности проявляются в виде заострения черт характера вплоть до психопатоподобных состояний.

В легких случаях характерно заострение астенических и истерических черт характера.

В более выраженных случаях нередко отмечаются: возбудимость, агрессивность, асоциальное поведение, нарушение влечений (садизм, дромомания, клептомания).

При выраженном психоорганическом синдроме происходит нивелировка личностных особенностей, когда невозможно определить прежний характер больного (больные становятся похожими друг на друга).

При некоторых заболеваниях (болезнь Пика, прогрессивный паралич) нивелировка личностных особенностей наблюдается с самого начала заболевания.

Неврологические нарушения представлены в виде головных болей, головокружений, метеолабильности, иногда в клинике присутствуют специфические симптомы, которые отражают локализацию патологического процесса в головном мозге.

Для большинства больных характерна легкость возникновения экзогенных типов психических расстройств под влиянием соматических заболеваний, интоксикаций, ятрогений, – симптоматическая лабильность.

Чаще всего возникает делирий. В ряде случаев возможно возникновение эндоформных психозов (аффективных, бредовых, галлюцинаторных синдромов), их продолжительность может растягиваться на несколько лет. По мере прогрессирования психоорганического синдрома возможность таких проявлений уменьшается (психоорганический синдром приобретает черты негативного состояния).

Синдром Корсакова. Проявляется в виде фиксационной амнезии, амнестической дезориентировки, часто конфабуляциями (подробнее симптоматика описана в «Расстройствах познавательной деятельности» при описании патологии памяти).

Чаще синдром возникает остро после делирия, комы. По течению может быть транзиторным, или длится годами, приводя к развитию амнестического слабоумия.

Лобный синдром. Возникает при локальном повреждении лобных долей (опухоли, травмы). Проявляется в виде двух вариантов.