Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Шрифт:
Особенности психических расстройств у пострадавших при землетрясениях. Формирование и становление психопатологических расстройств после землетрясений происходит поэтапно. Каждый из этапов имеет свои особенности. Вместе с тем их выделение связано с особенностями динамики и становления постстрессовых расстройств. Первый этап, так называемый острый период, проявляется непосредственно после землетрясения и обусловлен доминирующей ролью природной катастрофы. Личностный (преморбидный) фактор полностью нивелируется. Этот этап характеризуется проявлением полиморфных реактивных (психогенных) симптомов со спутанностью, растерянностью, автоматизмами в поведении, выраженной тревогой и страхом. Подобным образом реагировали 75–90 % лиц, переживших землетрясение и оставшихся в живых. Продолжительность данного периода небольшая – от нескольких часов до 10–14 сут (Мельников А. В., 1989;
Проявления острого периода травмы, выявляемые почти у 90 % пострадавших, продолжают наблюдаться у 30–40 % оставшихся в живых еще в течение около 6 мес. Этот период был обозначен как подострый (Сукиасян С. Г., 1990). А. Акискал (1990) считает, что этот период может длиться до 3–4 лет. Клиническая картина подострого периода определяется формированием невротических (неврозоподобных) состояний (Каверин В. Н. [и др.], 1990). С течением времени, прошедшего с момента землетрясения, отмечаются значительные изменения в структуре, выраженности и частоте психических расстройств. Полиморфные психопатологические реактивные расстройства невротического уровня трансформируются в этап структурирования (Гарнов В. М., 1990). Если в остром периоде землетрясения расстройства носят неспецифический внеличностный характер, в основе которых лежит страх различной интенсивности, особенно в течение первых нескольких часов, и затрагиваются витальные инстинкты, то во втором периоде начинается, говоря словами Ю. А. Александровского, «нормальная жизнь в экстремальных условиях» (Александровский Ю. А. [и др.], 1991). Начинают доминировать личностные формы реагирования (Назаренко Ю. В. [и др.], 1990). Психические расстройства этого периода формируются на фоне психофизической астении и проявляются преимущественно астенодепрессивными, тревожно-фобическими, ипохондрическими, соматоформными (соматизированными) и другими симптомами (Александровский Ю. А. [и др.], 1989; Колос И. В. [и др.], 1989; Каверин В. Н. [и др.], 1990; Сукиасян С. Г., 1990). На фоне страха и тревоги, повышенной утомляемости, пониженного настроения, эмоциональной лабильности, повторных сейсмофобий формируются маскированные состояния, проявляющиеся кардиоваскулярными и гастроэнтерологическими расстройствами (Матевосян С. Н., 1989). Кроме психических расстройств в этом периоде, по данным статистического управления Минздравсоцразвития РФ, в течение 1989 г. (подострый период) после землетрясения в Спитаке отмечались два пика соматической заболеваемости. Первый пик отмечался спустя 2–3 мес., второй – примерно за 1 мес. до годовщины землетрясения. Всплеск «простудных заболеваний» отмечали японские специалисты после землетрясения 1995 г. в Японии (Тадевосян А. С. [и др.], 1996).
Третий (хронический) период, или период отдаленных последствий, начинается с 6–7 мес. после пережитой травмы и может длиться десятки лет (Брусиловский Л. Я., 1928). Происходит фиксация пережитых реакций, формирование личностной патологии и стойких психопатологических проявлений на основе эмоциональной и когнитивной переработки ситуации, переоценки всего произошедшего, своеобразной калькуляции моральных и физических потерь. Нарушения данного периода рассматриваются в рамках единого процесса, характер и динамика которого определяются особенностями экстремальной ситуации – личностно-типологическими особенностями пострадавших, характером и массивностью личностно-значимого психотравмирующего фактора. Наиболее тяжелые состояния отмечались у лиц, потерявших родственников, жилье, имущество (Сукиасян С. Г., 1990). Психопатологические расстройства чаще протекали на невротическом уровне, преобладало однотипное и благоприятное течение. Выборочное обследование показало высокую степень скрытых, латентно протекающих невротических состояний, чаще в виде астеновегетативных расстройств. Психопатологические состояния проявляли тенденцию к постепенной стабилизации. На этом этапе развития патологического состояния выявлялась определенная «системность» и «органность» развивающихся нарушений. Доминировали навязчивые воспоминания, чувство вины, утрата надежд на восстановление прежнего бытия. С развитием патологических состояний многие невротические расстройства подвергались соматизации. Нарастали соматоформные расстройства, депрессивные нарушения протекали под соматической маской, отмечался рост функционально-соматических нарушений. В структуре клинических проявлений этих периодов выделялись три основных компонента: отношение личности пострадавших к катастрофе, наблюдаемые при этом психомоторные реакции и психофизическое состояние лиц, переживших острую психическую травму (Сукиасян С. Г., 1990).
Психические нарушения
– масштабами стихийного бедствия;
– скоростью развития экстремальной ситуации;
– силой воздействия природного фактора;
– когнитивными установками, имеющимися у пострадавших в отношении воздействующего фактора, и возможностями преодоления его неблагоприятных последствий;
– количеством пострадавших;
– эффективностью проводимых лечебно-эвакуационных мероприятий.
Наибольшее количество психических нарушений наблюдается при цунами (наводнениях, связанных с формированием нагонной волны сейсмического происхождения) и паводковых наводнениях, возникающих в результате таяния снега и ледников, меньшее – при выпадении повышенного количества осадков и нагонных наводнениях. Замечено, что у лиц, ранее находившихся в зоне наводнения, повторное воздействие данного природного фактора в подавляющем большинстве случаев сопровождается минимальным уровнем стресса, а реакции, наблюдаемые со стороны нервной системы, могут быть охарактеризованы как непатологические (физиологические). Наблюдаемые при этом у пострадавших признаки психоэмоциональной напряженности, вегетативные реакции, нарушения аффективной сферы не оказывают существенного влияния на адекватное восприятие окружающей обстановки и не препятствуют целенаправленной деятельности в критических ситуациях.
Характерно, что наибольшая активность по преодолению неблагоприятного воздействия стихии наблюдалась у лиц, находившихся на границе зоны затопления, жизни и здоровью которых непосредственно ничего не угрожало. Из этой категории легче было сформировать отряды добровольцев, оказывающих помощь пострадавшим.
Пострадавшие, находившиеся в зоне наводнения, в большинстве случаев испытывали чувство безысходности, страха, которое было наиболее значительно в случае гибели окружавших их людей, свидетелями чего они могли являться (Hocking F., 1965; Gleser G. [et al.], 1981; Александровский Ю. А. [и др.], 1991). Потеря имущества и близких родственников усиливали психические нарушения у пострадавших от наводнения.
При продолжительном воздействии природного фактора, например в случае длительного затопления территории, непрекращающихся ливневых осадков, у 10–12 % пострадавших развивались невротические расстройства, чаще проявлявшиеся астенической симптоматикой, реже – тревожно-фобическими симптомами. При соответствующих преморбидных характеристиках нахождение в зоне воздействия природного фактора приводило к формированию диссоциативных и конверсионных расстройств. Следует отметить, что количество заболеваний невротического уровня у детей, находившихся в зоне затопления, превышало аналогичную заболеваемость у взрослых и могло достигать 15–20 % (Александровский Ю. А. [и др.], 1991).
Относительно редко при наводнениях наблюдаются психические расстройства психотического уровня. В случае внезапно возникшего, значительного затопления территории, сопровождающегося большими разрушениями, могут наблюдаться реактивные психозы. При этом количество пострадавших с нарушениями психотического уровня, как правило, не превышает 1 %. При внезапно возникшей, угрожающей жизни ситуации, например цунами, могут возникать аффективно-шоковые реакции, продолжающиеся от нескольких десятков минут до нескольких суток. Гиперкинетический вариант аффективно-шоковой реакции может проявляться в виде фугиформной реакции, при этом пострадавшие дезориентированы, движения их хаотичны, речь бессвязна. Гипокинетический вариант аффективно-шоковой реакции характеризуется нарушениями ориентировки, эмоционально-двигательной заторможенностью, мутизмом.
Пострадавшие, находящиеся непосредственно в зоне затопления, подвергаются воздействию физических факторов. В значительном проценте случаев при этом может наступать переохлаждение. Разрушение строений при наводнениях может приводить к изолированным или сочетанным травмам черепа. В этом случае психические нарушения у пострадавших определяются тяжестью травматического повреждения, продолжительностью и степенью выраженности гипоксии головного мозга.
В случае утопления и последующего осуществления реанимационных мероприятий у пострадавших наблюдаются психические нарушения, характерные для перенесенной острой гипоксии головного мозга. При этом наиболее часто развиваются интеллектуально-мнестические, ипохондрические расстройства, сопровождающиеся явлениями раздражительной слабости.
Результаты массового обследования населения, находившегося в зоне затопления, позволили сделать заключение о том, что у трети из подвергшихся воздействию стихии, наблюдались различные психические расстройства. Наиболее часто они проявлялись в виде нарушений сна, дистрессирующих воспоминаний и сновидений, тревожных и фобических расстройств («страх непогоды», «боязнь повторно подвергнуться действию стихии»). Отмеченные нарушения продолжались в течение 1–3 лет. Повторное воздействие природного фактора резко усиливало клиническую симптоматику, удлиняло сроки реабилитации.