Психология и психотерапия семьи

Эйдемиллер Эдмонд

1. Если семья способна вести себя no-новому не так, как привыкла, и ее поведение создает возможность для коррекции нарушения. В качестве примера приводим следующее наблюдение (случай 28).

2. Если есть возможность перехода семьи к правильному, ненарушенному поведению и для ликвидации нарушения в жизни семьи необходимо что-то делать иным способом, чем ранее. Переход семьи к этому способу весьма затруднен, но возможен, если расчленить его на этапы и разработать серии директив, которые постепенно, шаг за шагом подведут семью к необходимому поведению. Приведем для иллюстрации следующее наблюдение (случай 29).

...

Случай 29

УКАЗАНИЕ ДЕЛАТЬ НЕЧТО ИНАЧЕ, ЧЕМ ДЕЛАЛИ ДО СИХ ПОР

Алик 3., 9 лет, олигофрения в степени дебильности. Проходит лечение с диагнозом обсессивно-фобический невроз. Источник невротических нарушений – взаимоотношения с матерью. Мать – учительница математики – упорно не желает признать факт умственной

отсталости своего единственного сына и примириться с необходимостью его учебы во вспомогательной школе. Она прилагает огромные усилия для того, чтобы он обучался в обычной школе. Она оказывает мощное психическое давление на мальчика. Это давление на протяжении трех школьных лет привело к психической травматизации. После интенсивного диагностического изучения семьи психотерапевт дал указание матери, чтобы она вступила в контакт со вспомогательной школой (познакомилась с учителями) для того, чтобы «изучить их методы работы с трудными учениками». Это указание было принято и выполнено. Затем психотерапевт поручил матери «взять шефство» над несколькими учащимися третьего класса этой школы во время приготовления ими домашних заданий. После этого оказалось возможным и конечное указание – поместить ребенка во вспомогательную школу. Переход Алика 3. во вспомогательную школу привел к снятию непосильной нагрузки с матери и соответственно к уменьшению ее чувства вины и ответственности. Выполнение же матерью указаний психотерапевта обусловило ее более близкое знакомство с условиями вспомогательной школы, привыкание к мысли о необходимости перевода, изменение критериев, с которыми она подходила к своему сыну.

3. Если имеется возможность реорганизации условий жизни семьи и снятия таким образом нарушений в ее жизни. Речь идет об изменениях места жительства, работы, тех или иных сторон досуга, ведения домашнего хозяйства, режима семьи, определенных, достаточно легко изменяемых привычек. Такие указания особенно часто приходится давать при семейной психотерапии с семьями алкоголиков, подростков с нарушениями поведения на фоне различных акцентуаций характера, а также при устойчивой конфликтности взаимоотношений в семье, если нервно-психическое расстройство у одного из ее членов возникло именно в силу этой конфликтности. В нашей практике были случаи, когда значительного снижения конфликтности в семье удавалось добиться с помощью легко выполнимых указаний семье. Классический пример такого указания изложен в русской народной сказке о старухе, которой был дан совет при каждой ссоре с мужем набирать в рот большой глоток воды и держать до самого конца ссоры. В ходе изучения одной из конфликтных семей было установлено, что значительная часть конфликтов возникает утром, когда супруги собираются на работу. Естественно, было дано указание иным образом организовать утро в семье – так, чтобы супруги в это время практически не встречались, что оказалось возможным. В результате конфликтность взаимоотношений значительно понизилась.

Во всех перечисленных случаях применение указанной техники требует:

• тщательного изучения семьи. В основе любой директивы психотерапевта лежит психологический расчет, учитывающий значительное число моментов.

В первом случае нужна была уверенность, что Янина Б. сумеет и осмелится выполнить указание психотерапевта, что на мужа ее поступок произведет необходимое впечатление. Если бы психотерапевт ошибся в своих расчетах, события могли начать развиваться непредсказуемым образом (например, в ответ на бойкот жены он ушел бы из семьи или объявил бы ответный бойкот). Точно так же хорошее знание характерологических особенностей матери Алика 3. было необходимо, чтобы точно предугадать ее реакцию на посещение вспомогательной школы. Если бы психологический расчет оказался ошибочным, могло бы случиться, что посещение школы произвело бы обратное действие, а именно укрепило бы нежелание отдавать туда сына;

• достаточного авторитета психотерапевта в глазах того члена семьи, который должен выполнить указание. Во всех перечисленных случаях пациенту, выполняющему указание, пришлось сделать нечто неприятное, трудное для него, поэтому только авторитет психотерапевта мог создать для него достаточную психологическую опору;

• психотерапевтического воздействия на семью примером психотерапевта. В ходе семейной психотерапии спонтанно возникает значительное число всевозможных ситуаций, проблем, положений. Члены семьи реагируют на них, комментируют, ищут выход из создавшихся ситуаций. При этом нередко спонтанно проявляются как раз проблемные аспекты взаимоотношений между ними. Психотерапевт должен быть готов заметить эти моменты, «выхватить» их из потока событий, обратить на них внимание членов семьи и показать, как можно их решить. В качестве иллюстрации опишем следующие ситуации (случаи 30 и 31).

...

Случай 30

Данная ситуация возникла в ходе работы с семьей Людмилы Д. (см. главу 2). Одной из основных проблем в этой семье было нарушение коммуникаций между Людмилой Д. и ее свекровью и труднопереносимая для Людмилы Д. опека со стороны свекрови.

Свекровь. Надо стараться помогать

друг другу. Надо помогать всем, чем можешь. Очень плохо, если в семье не помогают друг другу.

Психотерапевт смотрит на Людмилу Д.

Людмила Д. молчит.

Психотерапевт (обращаясь к Людмиле Д.). А бывает ли так, что не хочется ничьей помощи, хочется поработать одной?

Людмила Д. молчит.

Свекровь (решительно). Конечно нет! Если все в семье от души друг другу помогают, то никогда так не будет.

Психотерапевт (обращаясь к Людмиле Д.). А вы бы обиделись, если бы предложили кому-нибудь помощь, а человек сказал, что хочет побыть один?

Людмила Д. Нет.

Психотерапевт (переспрашивает). Совсем нет?

Людмила Д. Совсем.

Пауза. Психотерапевт переводит взгляд на свекровь.

Свекровь (решительно). Конечно, если человек хочет побыть один… Я люблю, например, мыть посуду и о чем-нибудь думать.

Людмила Д. (смотрит на нее с удивлением). И я люблю.

В этом эпизоде (случай 31) важно даже не то, что свекровь осознала, что опека не всегда нужна, а Людмила Д. высказала, хоть и весьма робко, свое желание. Самое главное, что психотерапевт показал Людмиле Д. технику «косвенного вопроса» и ее применение при решении весьма важной для семьи коммуникационной проблемы. Информация о том, как свекровь может отнестись к отказу Людмилы от ее опеки, была очень нужна Людмиле Д. и в то же время в силу сложившихся в семье взаимоотношений и особенностей ее характера не могла быть ею получена с помощью прямого вопроса. Психотерапевт сделал это с помощью косвенного. Можно быть уверенным, что Людмила Д. запомнит всю эту сцену и позднее, оставшись одна, несколько раз проиграет ее в воображении.

Приведенное наблюдение иллюстрирует и основные требования, которые возникают при применении данной техники.

Во-первых, пациент должен быть готов к тому, чтобы учиться на примере психотерапевта. В данном случае эпизод возник на том этапе психотерапии, когда Людмила Д. уже знала, что такое прямая и косвенная коммуникация, что такое коммуникационная проблема, выполняла в группе специальные упражнения на распознавание таких проблем. Если бы Людмила Д. не прошла такой подготовки, то вся ситуация осталась бы незамеченной ею.

...

Случай 31

Дмитрий У., 13,5 года. Нарушения поведения на фоне декомпенсации истероидно-эпилептоидной акцентуации характера. Одна из проблем во взаимоотношениях с подростком связана с его приступами упрямства. В частности, однажды подросток заявил, что больше не будет ходить в школу, и на протяжении 1,5 месяца пропускал занятия. В ходе встречи со всей семьей психотерапевт просит подростка, чтобы он изобразил, как утром собирается в школу.

Подросток. Как показать? Как артист? (Подумав.) А что, если не получится?

Психотерапевт. Получится.

Подросток (помолчав). А если не получится?

Отец (приходит на помощь). Ну, встань сюда и покажи, вот так…

Все смеются.

Подросток (решительно). Не буду!

Все смотрят на психотерапевта. Тот молчит.

Мать (подростку). Ну, раз тебе говорят делать, так делай, и нечего тут упираться… (Обращается к психотерапевту.) Ни за что не сделает. Он упрямый как осел!

Психотерапевт (как бы про себя). Я бы на его месте, наверное, тоже не сделал… (Обращается к отцу.) А вы?

Отец (улыбаясь). И я, пожалуй, тоже!

Психотерапевт переводит взгляд на мать.

Мать (смущенно). И я тоже, наверное, не смогла бы…

Пауза.

Подросток (решительно). Давайте попробую.

Во-вторых, необходима готовность психотерапевта замечать такие ситуации и использовать их в качестве обучающего примера. Для этого недостаточно искусства и быстроты реакции, необходима и специальная подготовка. Готовясь к проведению психотерапии с имеющей определенную проблему семьей, психотерапевт должен заранее подумать о том, в какой момент эта проблема может проявиться. При подготовке к работе с семьей Людмилы Д. предполагалось, что тенденция свекрови к опеке над Людмилой Д. обязательно спонтанно проявится. При этом, несомненно, возникнет момент, когда эта опека будет нежелательна для Людмилы Д., но она не посмеет выразить свое чувство по отношению к ней. Анализируя описанную ситуацию, нетрудно убедиться, что такие моменты возникали неоднократно. Два из них психотерапевт пропустил – это были случаи, когда свекровь отвечала за Людмилу Д. Третий же был им успешно использован.