Псориаз. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Нервно-психический механизм хотя и объясняет некоторые особенности развития заболевания, но основой для самого возникновения псориаза все же, по-видимому, служить не может. Однако с практической точки зрения важная роль функциональных нарушений со стороны нервной системы на течение болезни и возникновение рецидивов несомненна, и это необходимо всегда учитывать при лечении.
Наследственная
В последние десятилетия уделяется большое внимание генетическим исследованиям. Доказано, что дети, один из родителей которых болен псориазом, заболевают в 4 раза чаще, чем дети здоровых родителей. У 60 % пациентов обнаруживаются родственники и предки, страдавшие и страдающие этой болезнью. Отдельные сторонники
Однако нельзя не учитывать, что псориаз встречается весьма часто, а наличие заболевания у родителей (или родственников) и детей не всегда связано с генетическими факторами. Данный момент считают наиболее уязвимым звеном в рамках данной теории.
Вегетативная
Вегетативная нервная система имеет центральное представительство в подкорковых структурах головного мозга. Она связана с высшей нервной деятельностью (работой коры больших полушарий головного мозга), но это не одно и то же. Согласно сторонникам данной теории, основная функция вегетативной нервной системы, которая нарушается при псориазе, – это поддержание постоянства внутренней среды человеческого организма.
Любой живой организм, в том числе и человек, – это живая система, которая, для того чтобы жить, должна находиться в состоянии динамичного равновесия. Например, в норме температура тела равна 36,6–37 °С, если она понизится или повысится, произойдет нарушение нормы – болезнь, а при значительном повышении или понижении температуры возможна и смерть. Сотни других показателей внешней среды постоянно изменяются, но постоянство внутренней среды необходимо – а раз так, то должна быть система, которая несет информацию о том, какие изменения необходимы для поддержания постоянства. Этим занимается вегетативная нервная система, и при определенных ее нарушениях дисбаланс проявляется кожными заболеваниями, в том числе – псориазом.
Суть теории в том, что все заболевание рассматривается как нарушение работы вегетативной нервной системы.
Глава 2. Необходимые сведения по анатомии и физиологии кожи
Настоящая глава является сжатым изложением наиболее важных моментов, касающихся анатомического строения и физиологических особенностей кожи. Кому-то из читателей, может быть, эта информация покажется лишней – и тем не менее, в общем контексте книги она очень важна. Ведь псориаз – это кожная болезнь.
Здесь изложены лишь самые основы – то, что необходимо понимать из анатомии и физиологии кожи для того, чтобы отчетливее представить себе причины развития болезни, механизм действия различных лекарств и т. д. Вы можете даже пропустить эту главу – но по мере дальнейшего чтения вам все-таки придется не один раз к ней вернуться, если есть желание действительно серьезно разобраться в теме, которой посвящена вся книга. Без знания основ глубокое понимание проблемы невозможно – это аксиома.
Прежде чем начать знакомство с особенностями строения и функции кожи, следует подчеркнуть, что она является целостным органом, тесно связанным со всеми другими органами и системами человеческого организма, и принимает участие практически во всех процессах его жизнеобеспечения. То есть имеется прямая зависимость между кожей и деятельностью всего организма в целом. Так, функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма, характер деятельности отдельных внутренних органов,
Анатомическое и клеточное строение кожи
Кожа человека является его внешним покровом, и у взрослого человека ее общая поверхность составляет 1,5–2 м2. Толщина же кожных покровов варьируется значительно: от долей миллиметра на веках и в наружном слуховом проходе до 4 мм на ладонях и подошвах (имеется в виду эпидермис без учета подкожно-жирового слоя). Толщина подкожной жировой клетчатки варьируется в еще более значительных пределах: местами она отсутствует, а местами (на животе и ягодицах) достигает нескольких сантиметров. Масса кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой у взрослого человека составляет около 16–17,7 % массы всего тела.
На поверхности кожи имеются многочисленные бороздки, складки, углубления, которые образуют сложный рисунок треугольных и ромбических полей. Параллельно идущие бороздки кожи ладоней и подошвенной поверхности пальцев образуют разнообразные фигуры, рисунок которых индивидуален и служит достоверной приметой для опознания при дактилоскопии (в криминалистике).
Кожа имеет матовый оттенок и своеобразный цвет, обусловленный окраской тканей, входящих в ее состав, толщиной рогового слоя (просвечивание кровеносных сосудов) и наличием пигмента – меланина. Количество меланина может меняться под воздействием различных (как внешних, так и внутренних) факторов – в связи с этим цвет кожи также может изменяться.
Большая площадь поверхности кожи покрыта волосами. Свободны от волосяного покрова кайма губ, ладонные и подошвенные поверхности пальцев рук и ног, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, малые половые губы.
На всей поверхности кожи расположены поры – концевые отделы протоков потовых и сальных желез (их количество различно на разных участках); на тыльных поверхностях концевых фаланг пальцев рук и ног имеются ногтевые пластинки.
Если говорить уже о собственно строении кожи, то в первую очередь нужно знать, что она состоит из двух слоев – эпидермиса (самый наружный слой) и собственно кожи, или дермы, которая лежит уже непосредственно на подкожно-жировой клетчатке. Граница между эпидермисом и собственно кожей имеет волнистую линию вследствие наличия так называемых кожных сосочков (особые выросты на поверхности собственно кожи).
Наружный слой кожи (эпидермис)
Эпидермис состоит из нескольких слоев:
базального (основного);
шиловидного;
зернистого;
блестящего, или стекловидного;
рогового.
На коже ладоней и подошв все эти слои хорошо выражены; блестящий слой на лице, груди, сгибательных поверхностях конечностей не определяется, а зернистый слой в этих местах представлен скупо.
В эпидермисе находится большое количество нервных окончаний, но кровеносные сосуды отсутствуют, а питание клеток осуществляется лимфой по межклеточным щелям.
Базальный слой является самым глубоким и граничит непосредственно с дермой (собственно кожей). В основном он представлен цилиндрическими клетками, между которыми имеются узкие щелевые пространства (межклеточные канальцы). В функциональном отношении клетки базального слоя характеризуются двумя особенностями. Во-первых, они являются основными ростковыми элементами эпидермиса, из которых образуются клетки всех вышележащих слоев. Во-вторых, их протоплазма содержит пигмент меланин (в виде разной величины зерен коричневого цвета). В настоящее время считается, что выработка пигмента происходит именно здесь. Ультрафиолетовые лучи и некоторые химические вещества стимулируют образование пигмента, а, например, раздражение симпатического нерва тормозит этот процесс. Велика здесь и роль витаминов, особенно витамина С.