Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов
Шрифт:
2) геморрагические явления – не всегда возникающее проявление данного синдрома. Различают распространенный геморрагический синдром (выраженные как внутренние, так и наружные кровотечения) и кровотечения локального типа. Проявляется данный синдром спонтанными кровоподтеками и синяками вокруг мест инъекций, кровоизлияниями в подкожную и забрюшинную клетчатку, носовыми, желудочно-кишечными, легочными кровотечениями, а также кровоизлияниями в различные органы (мозг, сердце, надпочечники и т. п.). К кровотечениям локального типа относятся кровотечения из ран, возникающие в связи с травмами или хирургическими вмешательствами, в частности это надо учитывать при
3) нарушение микроциркуляции в сосудах различных органов – возникновение такой ситуации связано с образованием микротромбов в токе крови и оседанием этих сгустков в мелких кровеносных сосудах. Наиболее зависимы от своевременного поступления кислорода такие органы, как легкие, почки, печень, желудок и кишечник. В результате не достаточного поступления кислорода страдает функция этих органов, отмечается появление зон некрозов в них. Наименее всего микроциркуляторным расстройствам подвержены мышцы и кожа.
Зачастую возникают анемические проявления. Они характеризуются снижением количества эритроцитов (красных кровяных телец, осуществляющих перенос кислорода органам и тканям) и гемоглобина, вследствие внутрисосудистого разрушения эритроцитов и кровотечений.
Нарушение восстановления после нарушения их целостности тканей – данного вида нарушения обеспечиваются двумя механизмами: первый связан с недостатком факторов роста соединительной ткани, которая и участвует в образовании рубца, в результате отмечается плохое заживление раневых поверхностей, нагноительные процессы в ранах (здесь имеют первостепенное значение нарушение микроциркуляции в сосудах раны); во втором случае развиваются келоидные рубцы вследствие активного процесса синтеза фибрина внутренними органами и сосудистой стенкой. Наличие того или иного синдрома и его выраженность в значительной степени варьируют при различных формах ДВС-синдрома.
В свои очередь при каждой форме течения ДВС-синдрома превалирует те или другие проявления. К примеру, при молниеносной форме превалируют тяжелые кровотечения. Лишь после благополучной их остановки (что, кстати, не всегда может быть достигнуто), обнаруживают выраженные микроциркуляторные расстройства, сопровождающиеся острой почечной, печеночной, легочной недостаточностью, изъязвлением слизистой желудочно-кишечного тракта. При острых формах ДВС-синдрома в клинике также превалирует кровоточивость, однако ее выраженность не столь значительна. Острые формы проявляются вначале кровотечениями носовыми, десневыми, из мест инъекций, позднее появляются желудочно-кишечные. При острых формах также отмечаются резко выраженный анемический синдром, нарушение репарации тканей. Подострые формы протекают со значительно менее выраженными клиническими проявлениями.
Хронический ДВС-синдром вначале протекает практически бессимптомно, его можно в этот период обнаружить только с помощью лабораторных исследований. Однако нарастание тяжести основного заболевания или осложнения беременности, которые являются первопричиной развития ДВС-синдрома, приводит к появлению клинических его симптомов, и выраженность их полностью зависит от тяжести течения основного заболевания или осложнения течения беременности. Микроциркуляторные нарушения при хроническом течении ДВС-синдрома играют значительную роль в прогрессировании самого заболевания.
В отношении планируемой операции кесарева сечения при подозрении или наличия диагноза ДВС-синдрома необходимым моментом является начало комплексного лечения еще до операции и продолжение его после операции. Лечение ДВС-синдрома сводиться
Важнейшим условием, позволяющим, заранее избежать развития ДВС-синдрома, является правильное и полноценное лечение основного заболевания, возможно менее травматичное выполнение операции кесарева сечения, борьба с начавшимся шоком и расстройствами микроциркуляции.
Такое осложнение, как кровотечение из неушитых сосудов стенки матки в послеоперационный период, встречается достаточно редко и, как правило, у акушера-гинеколога с небольшой практикой операций кесарева сечения. В то же время это – грозное осложнение, которое сопровождается значительным внутренним кровотечением, массивными кровоизлияниями в мышцу матки и околоматочную клетчатку. При постановке данного осложнения в послеоперационный период производится повторная операция с удалением матки.
После кровотечения в послеоперационном или в послеродовом периоде женский организм очень ослаблен. Несмотря на всю интенсивную терапию (ее интенсивность зависит от объема кровопотери) организму нужно время, чтобы восстановить свои силы.
Поэтому женщине необходимо как можно больше отдыхать, получать полноценное питание. Это не всегда возможно в связи с появлением множества новых обязанностей по уходу за ребенком.
В этот период очень важна общеукрепляющая терапия. Которая дает организму женщины дополнительные силы для восстановления нормальной работы всех органов и систем. Первое место среди общеукрепляющих препаратов занимают витамины, предпочтительно использовать комбинированные препараты (Компливит, Олиговит, Центрум и др.) которые следует применять в течение 2–3 месяцев. Выбор витаминов осуществляется с учетом кормления грудью, не все препараты, возможно, применять период кормления грудью, поэтому лучше проконсультироваться с врачом. В связи с массивной кровопотерей и общей перестройкой организма после родов, а тем более после операции кесарева сечения, возможно развитие анемии. В связи с этим часто применяются препараты железа в послеродовый период и потом в течение 1–2 месяцев под контролем гемоглобина крови. При нормализации цифр гемоглобина в крови препараты железа можно отменить.
Очень важны в период восстановления после кровотечения препараты, укрепляющие сосудистую стенку. К препаратам, уменьшающим кровоточивость сосудов и укрепляющих стенку сосудов (особенно это актуально при развитии ДВС-синдрома), относят препараты кальция (глюконат кальция, хлорид кальция).
На настоящий момент очень популярно применение природных стимуляторов защитных и восстановительных сил организма. К ним относятся лекарственные растения, продукты пчеловодства, минеральные воды, грязелечение и другие.