Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов
Шрифт:
Сбор № 3: листья брусники – 15 г, листья черники – 15 г, листья березы – 15 г, трава галеки лекарственной – 15 г, кора крушины – 15 г. 1 дес. ложка сбора заливается стаканом кипятка, настаивается в течение 30 мин и кипятят в течение 2–3 мин, снова отстаивают и процеживают. Принимают по Ѕ стакана четыре раза в день до еды.
Сбор № 4: листья черники – 20 г, листья одуванчика лекарственного – 20 г, листья крапивы двудомной – 20 г, листья брусники – 20 г. 1 столовую ложку сбора заливают одним стаканом кипятка и настаивают в течение 30 мин, процеживают. Принимают по Ѕ стакана раза в день до еды.
Материнский травматизм
Нередко
Возникновение этих травм возможно двумя путями. Самопроизвольные разрывы возникают вследствие недостаточной эластичности и растяжимости тканей, что и приводит к таким повреждениям. Насильственные травмы осуществляются в момент выполнения оперативного родоразрешения.
Самопроизвольные травмы чаще возникают на фоне инфантилизма, при воспалительных процессах влагалища – кольпитах, быстрых и стремительных родах, крупном плоде и др.
Наиболее часто встречаются разрывы нижней трети влагалища и боковых стенок. Намного реже встречаются разрывы верхнего бокового свода влагалища как результат продолжения разрыва шейки матки. Бывают, что при разрывах затрагиваются сосуды околовлагалищной и даже околоматочной клетчатки (жировой).
Проявлениями разрывов слизистой оболочки вульвы и влагалища являются кровотечения разной степени выраженности, которые появляются в конце второго периода рода, а также в послеродовом периоде. В зависимости от локализации разрыва отмечается интенсивность кровотечения, так как разные участки слизистой оболочки имеют разное кровоснабжение. В связи с этим самое обильное кровотечение наблюдается при травмировании области клитора. В свою очередь травма сводов влагалища может сопровождаться умеренным наружным кровотечением и значительным – в области околовлагалищной жировой клетчатки.
Тщательный осмотр наружных половых органов и влагалища, выполняемый каждой родильнице, обеспечивает своевременное выявление данной травмы.
После обнаружения данной патологии производится обезболивание и ушивание кетгутовыми швами (из-за того, что они рассасываются). Кровотечение из ран влагалища обычно прекращается после зашивания разрыва.
Отдельные разрывы стенки влагалища, малых и больших половых губ, как правило, не вызывают проблем. Единственно, что может вызвать осложнения это разрыв слизистой оболочки в области клитора, что связано с возможным обильным кровотечением.
Одним из наиболее частой травмой матери в родах является разрыв промежности.
В зависимости от объема повреждения выделяют три степени разрыва:
1) РазрывI степени – травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности;
2) РазрывII степени – нарушается кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности;
3) РазрывIII степени – кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда даже поражается передняя стенка прямой
Редко встречается ситуация травматизации задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, тогда как задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми. В этом случае роды происходят через искусственно образованный канал.
Разрывы промежности связаны с анатомо-функциональным состоянием родовых путей и правильностью ведения родов. В первую очередь разрыву подвергается высокая, малоподатливая, плохо растяжимая промежность первородящих родов. Огромное значение в качестве причины разрыва промежности зачастую являются быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.
Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания плода, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. При дальнейшем сдавлении тканей головкой происходят более тяжелые нарушения кровоснабжения, нарушается не только венозный отток, но и кровоснабжение артериальной кровью. Все это приводит к нарушению обменных процессов и значительно снижает прочность тканей, на этом фоне и происходит разрыв промежности. В этой ситуации лучше предупредить разрыв промежности профилактическим ее рассечением. Это уменьшает риск развития в дальнейшем обильного кровотечения, к тому же ровные края разрезанной раны легче вместить при зашивании, и в дальнейшем заживление раны происходит быстрее и без осложнений (нагноений).
При возникшем разрыве промежности женщине угрожает кровотечение различной степени выраженности, к тому же рана является входными воротами для восходящей инфекции, что в дальнейшем может привести к развитию эндометрита и более тяжелых воспалений (пельвиоперитонита – воспалению околоматочной клетчатки жировой, перитонита – воспалению брюшины). Также разорванная рана заживает вторичным натяжением (разрезанная хирургическим путем рана заживает первичным натяжением), что вызывает зияние половой щели после заживления, нарушение нормальной микрофлоры и среды влагалища и, как следствие, расстройство половой функции. Более тяжелые травмы родовых путей в родах с повреждением мышц тазового дна приводят к невозможности мышц выполнять в последующем своей первоначальной функции поддержания матки, постепенно развивается опущение и возможно выпадение матки из влагалища. При еще более тяжелых разрывах, к примеру разрывах III, степени возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной.
В родильном доме разрыв любой степени, как правило, обнаруживается и ушивается. После родов врач и акушерка обязательно осматривают шейку матки, своды влагалища и наружные половые органы с целью обнаружения разрывов. Осмотр осуществляется на специальных влагалищных зеркалах. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.
После тщательного осмотра осуществляют восстановление целостности промежности. Восстановление целостности промежности проводится под местным обезболиванием.