Реабилитация после переломов и травм
Шрифт:
При кровотечении из крупного артериального или магистрального сосуда показано наложение жгута, при этом предпочтительно пользоваться резиновым бинтом. Во время этой процедуры, так же как и при использовании давящей повязки, помощник должен фиксировать поврежденную конечность. О правильности ее проведения свидетельствует прекращение кровотечения из раны и исчезновение пульса на периферических артериях. К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Необходимо помнить, что наложение жгута усугубляет ишемизацию тканей в ране, повышая тем самым риск развития инфекционных осложнений. В связи с этим при открытых переломах жгут должен накладываться только по строгим показаниям – при артериальном кровотечении
После остановки кровотечения осуществляется обезболивание. Рекомендуется следующий комплекс обезболивания на догоспитальном этапе: 2–4 мл 50 %-ного раствора анальгина, 1 мл 1 %-ного раствора димедрола, реланиум – 5—10 мг (1–2 мл 0,5 %-ного раствора), 1 мл 2 %-ного раствора промедола или омнопона внутримышечно.
При наличии соответствующих условий целесообразна футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (0,25 %-ный раствор новокаина) проксимальнее области перелома.
Рана обязательно должна быть изолирована от внешней среды. Для этого используются индивидуальный перевязочный пакет или стерильные салфетки и бинты. В случаях, когда из-за удаленности места происшествия, отсутствия транспорта и других причин предполагается разрыв во времени между оказанием первой помощи пострадавшему и первичной хирургической обработкой раны в лечебном учреждении от нескольких часов до суток и более, рану рекомендуется консервировать. Для этого следует накладывать повязку, смоченную 1 %-ным раствором соляной кислоты и 2 %-ным раствором пепсина, или использовать мазь аналогичного состава. Кроме того, в этих же ситуациях целесообразно как можно раньше начинать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с указанием введенного препарата и его дозы в сопроводительном документе. Указанные меры могут сдержать рост микрофлоры, попавшей в рану, что позволяет обеспечить более благоприятные условия для первичной хирургической обработки раны.
Обязательным компонентом первой доврачебной помощи при открытом переломе является транспортная иммобилизация поврежденной конечности. Следует подчеркнуть необходимость фиксации суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее области перелома. Для транспортной иммобилизации предпочтительно использование лестничных шин Крамера, шин Дитерихса, целесообразно использовать шину медицинскую пневматическую. Транспортная иммобилизация, обеспечивая предотвращение смещений костных фрагментов, в то же время является мощным противошоковым средством. Снятие острой боли предупреждает нарастание сосудистого спазма, а, следовательно, предотвращает прогрессирование ишемии и некроза тканей в ране, т. е. способствует снижению риска гнойных осложнений при открытом переломе.
Нарушения процессов консолидации костей
Различают следующие виды консолидации:
1) срастающиеся и сросшиеся;
2) с неполными смещениями костных фрагментов;
3) переломы с замедленной консолидацией;
4) не срастающиеся или несросшиеся переломы;
5) ложные суставы и дефекты костей.
Причины нарушения процессов консолидации костей: неправильный метод лечения, неудовлетворительная по полноценности и срокам фиксация отломков, нарушения при скелетном вытяжении, недостаточный контроль за состоянием конечности в гипсовой повязке, необоснованная смена гипсовых повязок, преждевременная нагрузка и т. д. Реже процессы консолидации нарушаются из-за общего тяжелого состояния больного и обширных повреждений тканей в зоне перелома.
Основные методики длительной иммобилизации при переломах:
1) вытяжение скелетное;
2) наложение гипсовой повязки;
3) костная пластика.
Разрывы тканей (подкожные) возникают под влиянием внешних причин в случаях, когда напряжение связки, сухожилия, мышцы и других мягкотканых образований превышает предел их физиологической эластичности и прочности.
Разрывы сухожилий и мышц могут быть следствием
Распознавание основано на тщательном изучении анамнеза (механизма травмы), характерных болях, нарушении функции сустава – неустойчивости, патологической подвижности при разрыве связок, ограничении движений и симптомах ущемления при повреждениях менисков, на выпадении функции соответствующей мышцы при разрыве сухожилия или мышечного брюшка, наличии дефекта на месте разрыва связок, сухожилия или мышечного брюшка. Клинические данные дополняют результаты рентгенологических исследований, они позволяют исключить внутрисуставные переломы конечностей, переломы позвоночника и других костей.
Принципы лечения : при полном разрыве боковых и крестообразных связок коленного сустава, собственной связки надколенника показано оперативное лечение в первые дни после травмы. Восстановительные вмешательства зависят от уровня и характера разрыва связок. После оперативного восстановления связок показана иммобилизация гипсовой повязкой до сращения тканей на 4–6 недель. Назначение лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапии должно быть своевременным. Разрывы связок позвоночного столба в ранние сроки лечат консервативно. Больного укладывают на щит под анестезией. Назначают ЛФК, массаж мышц. При выраженном болевом синдром через 3–4 месяца применяют оперативное лечение – пластику межкостных связок. Разрывы диафрагмы всегда подлежат оперативному лечению.
Полные разрывы сухожилий мышц конечностей подлежат оперативному лечению. Применяется трансосальная (чрезкостная) фиксация, пластика сухожилий. При разрыве сухожилия на протяжении (без дефекта тканей) его сшивают конец в конец погружными швами. Послеоперационное ведение и сроки иммобилизации зависят от характера повреждения и способа восстановления сухожилия. При неполном разрыве мышечного брюшка местно назначают холод в первые сутки, покой. Конечность иммобилизируют в положение максимального расслабления поврежденной мышцы в течение 2,5–3 недели. Со 2-ой недели показаны ЛФК, массаж, с 3–4 дня – физиотерапия. Полные разрывы мышц лечат оперативно.
При всех видах разрывов мягких тканей необходимо своевременное проведение комплексной реабилитационной терапии.
Растяжения
Закрытые повреждения преимущественно сумочно-связочного аппарата суставов без нарушения их анатомической непрерывности, наступающие в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению, называются растяжениями. Механизм повреждения аналогичен таковому при вывихе, но при растяжении суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы. При этом суставная сумма и укрепляющие ее связки и мышцы растягиваются или надрываются. Клиническая картина растяжения проявляется увеличением объема сустава, обусловленного кровоизлиянием в параартикулярные ткани, и нарушением его функции. Растяжение может сопровождаться гемартрозом (кровоизлиянием в полость сустава).
Распознавание. В общих чертах клиника растяжения сходна с ушибом (см. «Ушибы»). Существенную роль играет выяснение механизма травмы. При обследовании можно выявить болезненность поврежденной связки, а иногда и ненормальную подвижность сустава. Нередко при растяжении связок сразу после травмы пострадавших может пользоваться конечностью, но через некоторое время в результате развившегося кровоизлияния появляется интенсивная постоянная боль в области травмированной связки. Наиболее часто происходят растяжения связочного аппарата голеностопного и коленного суставов (особенно наружных связок).