Реабилитация после переломов и травм

Шаров Дмитрий

Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1–2 раза в день по 5—10 мин), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 мин.

Массаж при переломах костей конечностей

Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Во втором случае наблюдаются нарушения целостности кожных покровов, повреждение нервов, сосудов, мягких тканей (клетчатки и мышц). Кроме того, отмечаются боли, опухоль в месте перелома, отсутствие способности человека нормально передвигаться. В месте перелома, как правило, появляется

костная мозоль, которая обеспечивает сращение костей. Время сращения зависит от толщины кости, характера перелома, возраста травмированного.

Массаж является эффективным средством для лечения закрытых переломов, При открытых переломах массаж противопоказан, потому что они могут осложниться местной или общей инфекцией.

Массаж при закрытых переломах рекомендуется делать на 2—3-й день после перелома. Массаж на ранней стадии заживления перелома кости помогает снять боль, способствует рассасыванию кровоизлияний в области перелома, улучшает трофику тканей в месте перелома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановления функций травмированной конечности, предупреждает атрофию мышц.

Массаж поврежденной конечности можно проводить в гипсовой повязке или при наложении любого вида вытяжения.

При переломах костей руки массаж нужно выполнять в области шейно-затылочного и верхнегрудного отделов, в месте выхода корешков слева и справа. Зоны иннервации спинно-мозговых сегментов – СЗ-С1.

При переломах костей нижних конечностей массаж рекомендуется делать в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов. Зоны иннервации – D12-D11, S3-S1, L5-L1.

После выполнения массажных приемов на вышеперечисленных областях необходимо делать массаж мышц неповрежденной конечности и массаж частей пораженной конечности, свободных от гипсовой повязки.

При наличии местных повреждений на верхних конечностях нужно выполнять массажные приемы на мышцах верхней части спины от линии, которая соединяет нижние углы лопаток, до надплечья.

Массаж при переломе кости голени

Следует проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через 7 дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

Массаж при переломах бедра

При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности. Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

Гимнастика

Упражнения на растягивание

Мышечно-суставной аппарат можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно изменяются вегетативные функции организма. Научные исследования показывают, что при растягивания мышц и связок возникает раздражение проприорецепторов, обусловливающее так называемый рефлекс

на растяжение. Поток импульсов идет от рецепторного аппарата в нервные центры, что приводит к преобладанию в ЦНС возбудительных процессов. Это важно для восстановления физической активности травматического больного, особенно при невозможности выполнения более активных физических упражнений.

Реакция различных элементов опорно-двигательного аппарата на растягивание зависит от характера травмы, а также от индивидуальных особенностей анатомической структуры и топографии нервно-мышечных аппаратов.

Следует отметить, что в мышцах, связках находятся собственные рецепторы, которые реагируют на растягивание: повышается их возбудимость, активизируется кровообращение в мышечных волокнах, что существенно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

Выполнение упражнений на растягивание способствует увеличению импульсации в ЦНС, что в свою очередь ведет к рефлекторным изменениям в мышечном аппарате, исчезновению болей и уплотнений в мышцах. В этой связи применение таких упражнений вполне физиологически обосновано.

Противопоказаниями к выполнению активных и пассивных упражнений на растягивание являются: остеопороз, менингит, гемофилия, повреждение крестообразных связок коленного сустава, туберкулез костей, капилляротоксикоз, привычный вывих в суставах, паратенонит ахилова сухожилия, коксартроз.

Активные упражнения выполняет сам больной. Они являются эффективным средством восстановления утраченных (сниженных) функций и применяются в сочетании с массажем. После массажа или между отдельными травмами выполняют 2–3 таких упражнения в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя). С лечебной и профилактической целью их можно выполнять многократно в течение дня (по 5—15 раз каждое в зависимости от характера травмы, функционального состояния организма, пола, возраста и др.). Их можно выполнять в ванне, бассейне, сауне. Не следует делать активные упражнения резко, в быстром темпе. Они не должны вызывать боль и сильное утомление.

Пассивные упражнения оказывают существенное воздействие на опорно-двигательный аппарат больного. Подбор упражнений зависит от совокупности факторов, перечисленных выше.

Пассивные движения производит массажист, вначале с небольшой амплитудой и малым числом повторений (3–5 раз), медленно, без рывков и силового давления, не доводя до болевого ощущения. В противном случае возникает защитная контрактура мышц и возможна травматизация тканей опорно-двигательного аппарата. После упражнений суставов и окружающие его ткани массируют, применяя поглаживание, растирание, потряхивание.

В последние годы пассивные упражнения на растягивания стали применяться чаще в комплексном лечении травм опорно-двигательного аппарата.

Различают пассивные упражнения для пояса верхних конечностей, верхних и нижних конечностей, туловища.

Ниже приводятся примерные комплексы пассивных упражнений на растягивание для этих частей тела.

Упражнения для пояса верхних конечностей и рук

И. п. (исходное положение) – сидя или стоя. Правую руку за голову, на шею. Массажист стоит сзади, правой рукой давит на локоть пациента снизу вверх, а левой тянет за кисть и левую ногу. В момент достижения максимальной амплитуды движения – пауза 3—10 с. Затем больной опускает руку и встряхивает ее. Повторить 3–5 раз.