Реабилитация после переломов и травм

Шаров Дмитрий

Гидротерапия способствует кровоснабжению тканей и окислительно-восстановительным процессам в них, удалению продуктов патологического обмена и распада тканей, уменьшению травматического отека и кровоизменений, ликвидации побочных явлений и посттравматических нарушений в тканях и органах.

При проведении гидротерапии необходимо предварительное исследование нервно-мышечного аппарата. Путем пальпации определяют болезненность, отдельные уплотнения, спазмы мышц (или судороги). Наиболее точные данные о состоянии мышечного аппарата можно получить путем электронографического исследования.

В травматическом очаге нарушен кроваток, выражены гипоксия, ацидоз и т. д. Местные

дистрофические процессы в мышцах обусловлены нарушением кровообращения в этих зонах. Тепловые воздействия гидротерапии стимулируют кровообращение, повышают обмен веществ, улучшают трофику тканей. Так, при горячих банях (до уровня камней) кровообращение голени увеличивается в 6–7 раз по сравнению с исходными данными. Тепло оказывает также анальгизирующее и седативное действие, снимает мышечный тонус (вызывает релаксацию мышц), улучшает трофику соединительной ткани, стимулирует местный кровоток (повышение давления) и деятельность эндокринных систем.

Тепловое воздействие воды способствует снижению мышечного тонуса, усилению функциональной деятельности желудка, поджелудочной железы, улучшению почечного кровообращения, что в сумме оказывает положительное влияние на организм больного и способствует ускорению, уменьшению продолжительности восстановительного периода. Реакция, вызываемая тепловыми раздражителями, зависит от характера и интенсивности раздражителя, места и площади его воздействия, а также реактивности организма.

Существуют оптимальные температурные пределы, при которых наступает увеличение скорости протекания некоторых биохимических реакций. Для большинства ферментов оптимум находится в пределах 35–38 °C. Необходимо помнить, что температурное раздражение определенных участков кожи может влиять на кровообращение в удаленных от раздражителя органах и тканях, что может по-разному сказаться на состоянии больного при наличии у него сопутствующей патологии.

Душ

Одной из широко распространенных водных процедур является душ. В зависимости от температуры воды души может быть холодным (15–20 °C), прохладным (20–30 °C), индифферентным (31–36 °C), теплым (37–38 °C), горячим (свыше 38 °C). Наиболее часто применяется индифферентный и теплый души:

Душ Шарко – температура воды 30–35 °C, давление от 1,5 до 3 атмосфер. Процедуру в течение 2–3 мин повторяют несколько раз до покраснения кожи.

Дождевой (нисходящий) душ – температура воды 35–60 °C, оказывает освежающее, успокаивающее, тонизирующее действие. Назначается как самостоятельная процедура и как заключительная – после сауны, бани и др.

Циркулярный (круговой) душ – оказывает тонизирующее действие. Используется после сауны или различных упражнений, не чаще 2–3 раза в неделю. Продолжительность процедуры 2–3 мин.

Каскадный душ – способствует нормализацию окислительно-восстановительных реакций, повышает тонус мышц. Это своего рода массаж водой, при котором с высоты до 2,5 м падает большое количество воды.

Подводный душ-массаж (джакузи) – проводится в ванне или в бассейне. Температура воды 35–38 °C, давление 1–4 атмосферы. Продолжительность процедуры зависит от возраста, состояния больного, тяжести травмы. Подводный душ-массаж принимают 1–2 раза в неделю.

Ванна

Широко распространенной водной процедурой являются ванны, которые применяются с гигиенической, восстановительной и лечебной целью. Вода может быть пресной или содержать различные добавки.

Пресная ванна (гигиеническая) при температуре воды 36–37 °C применяется во время сауны и после физических упражнений.

Продолжительность общей ванны 10–20 мин. После ванны рекомендуется дождевой душ (33–35 °C)

в течение 1–2 мин.

Горячая ванна (температура воды 38–40 °C), способствует усилению кровообращения, а, следовательно, и активации окислительно-восстановительных процессов в клетках и тканях за счет усиления поступления кислорода к тканям.

Контрастная ванна – характеризуется выраженным тонизирующим эффектом для сердечно-сосудистой, нервной систем. Она обычно применяется во время сауны, а также с целью закаливания, для профилактики возникновения респираторных заболеваний. Разница температуры воды должна составлять не менее 5—10 °C. Вначале принимают теплую ванну (2–5 мин), а затем холодную (1–2 мин). Переход из одной волны в другую можно совершать 2–5 раз.

Гипертермическая ванна (общая, сидячая и ножная) с температурой воды 39–43 °C используется для нормализации опорно-двигательного аппарата, профилактики перегрузок и повторных травм. Обычно в них применяют различные лекарственные добавки. Продолжительность процедуры 3–7 мин, курс 8—10 процедур.

Противопоказаниями к применению горячей (гипертермической) ванны являются утомление, изменение на ЭКГ, эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей, острые травмы.

Гальваническая ванна применяется при воспалительных и послетравмических состояниях опорно-двигательного аппарата, мышечных судорогах, нервных заболеваниях. Она способствует ускорению регенераторных процессов, уменьшению болей, мышечного спазма, нормализации метаболических процессов и т. д.

Электровиброванна – это одновременное воздействие воды (35–37 °C) и гальванического тона (от 0,1 до 1,5 А – в зависимости от чувствительности нервно-мышечного аппарата, 24 В). Продолжительность процедуры 15–35 мин, курс 3–5 процедур. Электровиброванна способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов, выведению продуктов метаболизма (молочной, пиновиноградной кислот, мочевины и др.), значительной релаксации мышц, нормализации сна и др.

Ароматические ванны (хвойная, шалфейная и др.) основаны на раздражающем кожу действии веществ, содержащихся в растворе (эфирных масел, вяжущих веществ и др.) и действии температурного реактора.

Для приготовления ванн используют различные лекарственные отвары и готовые формы (брикеты). Ниже приводятся краткие характеристики некоторых веществ, применяемых для ароматических ванн. Флюидопунктуры Морские ванны Сауна Баня Баня способствует улучшению легочной вентиляции и переферического кровообращения, обмена веществ. Эффект зависит от температуры и влажности воздуха, взаимоотношения этих показателей. Баня является достаточно нагрузочной процедурой, поэтому ее проведение нужно обязательно соотносить с состоянием больного. В основном в травматологии баня является домашним средством получения стойкой релаксации мышц и особо в медицинской практике (в частности, в травматологии) не используется.

Пикарил-Т . Улучшает кровоснабжение, расслабляет мышцы, вызывает гиперемию. Применяется эффективно в посттравматический период, а также при заболеваниях (нетравматических) опорно-двигательного аппарата и отморожениях. Используется, как правило, для локальных (ручных, ножных) ванн. Противопоказания – острая травма. Температура воды 34–38 °C, продолжительность процедуры 10–15 мин.

Трипином. Стимулирует кровообращение, снимает усталость, повышает обмен веществ, оказывает тонизирующее действие. Применяется в период реконвалестенции, особенно при наличии у больного сопутствующих невротических состояний. Температура воды 35–36 °C, продолжительность процедуры 10–12 мин.