Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов
Шрифт:
Определение «опасных» дней.
Но для большей надежности и точности определения наступления овуляции можно использовать температурный метод. Этот метод требует со стороны женщины настойчивости, скурпулезности и немалого терпения. В течение нескольких месяцев (или даже полгода) женщина должна в одно и то же время по утрам, не вставая с постели, в положении на боку ежедневно измерять одним и тем же градусником температуру в прямой кишке и отмечать ее на специальном графике. С первого дня менструации и до наступления овуляции температура в прямой кишке женщины ниже 37 °C, а в течение нескольких дней после овуляции – выше 37 °C. Собранные таким образом данные сопоставляются и на их основании выводится день овуляции. В момент овуляции, который длиться 1–2 дня, температура колеблется в пределах 37,2—37,5 °C, а в безопасные дни не превышает 37 °C. Необходимо прибавить по 5 дней до и после овуляции, так как эти дни считаются «опасными»: при этом учитываются сроки созревания яйцеклетки и жизни сперматозоидов
Этот метод предупреждения нежелательной беременности основан на прекращении полового сношения до начала семяизвержения. Эффективность его составляет 70–80 %. При этом способе предохранения от беременности возможно развитие неврозов и нарушений половой функции у мужчин. У женщин могут возникать тазовые боли из-за развития застойных явлений в половых органах (может провоцировать развитие воспалительных заболеваний). К тому же сперма оказывает омолаживающее, оздоравливающее действие на организм женщины, она действует как мощный биостимулятор. При прерванном половом сношении женский организм не получает многих биологически высокоактивных веществ, которые оказывают воздействие на кровяное давление, железы внутренней секреции, водно-солевой обмен, сокращение гладкой мускулатуры матки и т. д. К тому же этот метод считается недостаточно надежным, даже при условии, что мужчина научился себя полностью контролировать. Дело в том, что небольшое количество спермы может выделяться и в начале полового акта, а это остается незамеченным и обычно приводит к неожиданным неудачам.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Женщины с воспалением половых органов обращаются к врачу женской консультации или поступают непосредственно в гинекологическое отделение в экстренном порядке. На этом этапе женщину обязательно обследуют, берут мазки и делают посевы выделений из половых путей для выявления болезнетворных микробов, вызвавших заболевание, и определения их чувствительности к антибиотикам. Врач женской консультации оценивает состояние больной и определяет показания к госпитализации в гинекологическое отделение, а также решает вопрос о возможности лечения в амбулаторных условиях и назначает это лечение.
В гинекологическом отделении больной обеспечивается лечебно-охранительный режим со строгим соблюдением физического и эмоционального покоя. Назначают постельный режим, холод на низ живота, щадящую диету. Тщательно следят за деятельностью кишечника, при необходимости назначают теплые очистительные клизмы. Для лечения воспалительных заболеваний половых органов применяются разнообразные средства и методы, выбор которых зависит от многих факторов. Это в первую очередь определяется локализацией воспалительного процесса, особенностями его клинического течения, наличием сопутствующих заболеваний и функциональных расстройств (вовлечение в воспалительный процесс других органов и систем женского организма).
К основным медикаментозным средствам, которые применяются при лечении воспалительных заболеваний, относятся антибактериальные, болеутоляющие, успокаивающие, противоаллергические препараты. Также большое значение имеют средства, стимулирующие защитно-приспособительные реакции организма, в частности, повышающие иммунологическую реактивность организма. Антибактериальная терапия назначается в первые сутки пребывания больной в стационаре. Обязательно учитываются лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия. Иногда предпочтительнее назначение двух антибиотиков, а также возможно применение антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами, с нитрофуранами, метронидозолом. Учитывая, что при использовании комбинации этих препаратов часто развивается дисбактериоз и кандидамикоз (молочница), рекомендуется назначение противогрибковых препаратов. Если развивается дисбактериоз в организме, целесообразно использовать в комплексном лечении лактобактерии, бифидумбактерии, ацилакт. Во влагалище они вводятся в виде влагалищных свечей. Для предотвращения побочного действия антибиотиков в виде витаминной недостаточности, а также профилактики гормональных нарушений назначаются витамины в зависимости от фазы менструального цикла (витамины группы В, витамин С, А, фолиевая кислота, глютаминовая кислота, рутин). Витамины обладают и некоторыми противовоспалительными свойствами, оказывая влияние на проницаемость сосудов. Использование антибиотиков в комплексном противовоспалительном лечении вызывают значительные изменения биохимических процессов, нарушение иммунобиологического постоянства организма способствует появлению токсико-аллергических реакций, сенсибилизации и аллергизации организма. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий необходимо включить противоаллергические средства. Усиливают действие противовоспалительных препаратов глюконат кальция и хлорид кальция; эти средства чаще всего используются при воспалительных процессах, которые сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей. При выраженном болевом синдроме, который часто является признаком воспаления придатков матки, приходится применять болеутоляющие средства. Наиболее применимы не наркотические анальгетики (анальгин, производные салициловой кислоты). Кроме анальгезирующего действия эти препараты дают жаропонижающий и противовоспалительный эффект. В комплекс лечебных мероприятий по показаниям включают седативные средства (препараты валерианы, настойка пустырника) или транквилизаторы (триоксазин, феназепам и др.). При этом следует учитывать целесообразность сочетание седативных средств с
При всех острых воспалительных заболеваниях независимо от причин их возникновения для повышения эффективности лечения в комплекс лечебных мероприятий включают переливание УФ-облученной крови. Сущность этого метода заключается в облучении ультрафиолетовым светом собственной крови больной с последующим переливанием этой крови пациентке. УФ-облученная кровь повышает защитные свойства организма. К непосредственным проявлениям действия УФ-облученной крови в организме следует отнести высокую степень насыщения крови кислородом, увеличение числа эритроцитов (красных кровяных телец), нормализацию энергетического баланса, ускорение кровотока, активацию иммунной системы, детоксикацию организма, бактерицидный эффект. Курс лечения обычно состоит из 3–4, редко 5 процедур. У некоторых больных уже после первого сеанса УФ-терапии отмечается улучшение самочувствия и уменьшение болей внизу живота.
При отсутствии эффекта от проводимого комплексного противовоспалительного лечения в течение 12–48 ч у больных с тяжелым течением воспалительных заболеваний внутренних половых органов с нарастанием местных и общих признаков воспаления, когда невозможно исключить разрыв гнойного образования придатков матки, применяется лапароскопический метод исследования. Ценность лапароскопического исследования заключается в том, что он, кроме уточнения диагноза, дает возможность эффективного лечения острого воспаления путем дренирования брюшной полости и осуществления внутрибрюшного вливания различных лекарственных растворов. Дренирование брюшной полости проводится как под наркозом, так и под местным обезболиванием. Дренажи и микроирригатор вводятся через дополнительные проколы передней брюшной стенки. Под контролем лапароскопа производят прокол передней брюшной стенки. Кожа и апоневроз в выбранных точках должны быть рассечены на длину, соответствующую диаметру троакара (специального инструмента). Обычно вводят два дренажа и один микроирригатор. После установления дренажей и определения правильности их положения лапароскоп извлекают, газ из брюшной полости удаляют. Дренажи фиксируют к коже шелковыми или капроновыми лигатурами. Концы дренажей удлиняют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и опускают во флаконы с дезинфицирующим раствором. Микроирригатор необходим для введения антибактериальных препаратов в брюшную полость. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов и их вида, который устанавливают при посеве материала из брюшной полости, полученного при лапароскопии, а также при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений из половых путей. При воспалении придатков матки через микроирригатор вводят растворы антибиотиков, при явлениях пельвеоперитонита (воспаления брюшины полости малого таза) проводят перфузию лекарственных веществ, обеспечивая хороший отток. Через микроирригатор ежедневно вводят до 700 мл жидкости (раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия) с антибиотиками. Через дренажи происходит эвакуация экссудата. Дренажи и микроирригатор удаляют на 4—5-е сутки. Использование новокаина для введения антибиотиков в брюшную полость объясняется его обезболивающим действием. Кроме того, новокаин улучшает питание тканей, усиливает и продлевает действие антибиотиков, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Вводя лекарственные препараты через дренажные трубки, продолжают комплексное противовоспалительное лечение.
Комплексное противовоспалительное лечение, включающее дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, нередко позволяет избежать оперативного лечения и дает выраженный лечебный эффект. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий переливание УФ-облученной крови и дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа позволяет уменьшить длительность острого периода воспалительного заболевания на 6–8 дней и продолжительность общего пребывания больной в стационаре на 8—10 суток, а также обеспечивается более стойкий эффект после этого курса лечения.
Ранее при неэффективности консервативного противовоспалительного лечения или невозможности исключить разрыв гнойного образования придатков матки приходилось производить пробное чревосечение. При выявлении острого воспаления без гнойных образований придатков матки операцию заканчивали выполнением туалета и дренирования брюшной полости. В настоящее время дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа в подобных ситуациях избавляет больную от операции. При отсутствии улучшения в состоянии больной или при нарастании местных и общих признаков воспаления в течение первых 24 ч после дренирования брюшной полости необходимо произвести оперативное вмешательство. Показанием к оперативному лечению является наличие гнойных образований маточных труб и яичников, которые не поддаются длительному противовоспалительному лечению.
Учитывая, что воспалительные заболевания чаще наблюдаются у женщин молодого возраста, считается необходимым производить щадящие операции у больных до 40 лет и увеличивать объем оперативного вмешательства у женщин старше 40 лет. Кроме возраста больных, необходимо учитывать характер воспалительного процесса и наличие сопутствующих заболеваний половых органов. Большое значение для определения объема оперативного вмешательства имеет связь заболевания с абортами или внутриматочными контрацептивами (ВМК). В этих случаях методом выбора является удаление матки с односторонним или двусторонним удалением придатков (иногда маточных труд). Придатки удаляют в случаи их гнойного воспаления.