Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Bernstein Richard

Медленно давите на поршень, держа шприц вертикально, пока верхняя часть резиновой прокладке не сравняется с указателем требуемой дозы.

Продолжая держать шприц и флакон вертикально, вытащите иглу из флакона.

Наполнение шприца смешиваемым инсулином.

В США сейчас продаётся только один смешиваемый инсулин среднего действия – NPH или «изофан». Он состоит из чистой жидкости и серых частичек. Серые частички обычно быстро выпадают в осадок, если флакон не трясти. Их необходимо полностью растворить сразу перед каждым использованием. Если этого не сделать, то велика вероятность непредсказуемого влияния вводимого вещества на сахар крови. Необходимо очень хорошо взболтать флакон. Много

лет назад вакцины делались на основе яичного белка, имели вид сиропа и были склонны к образованию постоянной пены при встряске. Сейчас такого уже не происходит. Инсулины делаются на водной основе. Хотя многие инструкции, в том числе и выпускаемые АДА, рекомендуют медсёстрам покатать флакон в руках, но не встряхивать их. Это неправильная информация, невозможно получить правильный раствор, всего лишь покатав флакон в руках.

При наполнении шприца смешиваемым инсулином следуйте правилам, описанным далее:

1-3. Аналогично п.п. 1-3, описанным на предыдущей странице 81: снимите колпачок со шприца, впустите воздух в шприц и во флакон.

4. Перед забором инсулина, держа шприц и флакон в одной руке, энергично взболтайте их 6-10 раз, как показано на рисунке 16-6. Держа вертикально флакон и шприц иглой вверх, быстро оттяните поршень сразу же после взбалтывания, наполнив шприц дозой, большей требуемой. Не задерживайтесь, т.к. серые частицы быстро выпадают в осадок.

5-6. Держа шприц вертикально, надавите на поршень, чтобы получить требуемую дозу, затем выньте иглу из флакона (аналогично п.п. 5-6 из предыдущего раздела).

Рисунок 16-5 наполнение шприца, держа шприц и флакон вертикально.

Рисунок 16-6 Встряхивание флакон со смешиваемым инсулином перед забором дозы.

По поводу использования заново одноразовых инсулиновых шприцев.

Общая стоимость используемых в год одноразовых шприцев может быть значительной, особенно если вы вводите инсулин несколько раз в день. У вас может возникнуть соблазн использовать одноразовые шприцы повторно, особенно, если медицинская страховка не покрывает их стоимость (многие медицинские страховки в США как минимум частично покрывают стоимость одноразовых шприцев). Хотя я не сталкивался со случаями инфекционных заражений, т.к. одним шприцем всегда пользуется только один человек, я сталкивался со случаями полимеризации инсулина⁷⁵.

Многие мои пациенты сталкивались с ситуацией, когда они использовали один и тот же шприц много раз для экономии денег или чтобы путешествовать с возможно меньшим набором дополнительных вещей. Эти пациенты никогда не использовали один шприц для введения разных инсулинов, так что нельзя сказать, что один инсулин загрязнял другой. Неизбежно я получал в конце концов телефонный звонок с информацией: «сахар крови очень высок, и я не могу с ним справиться». Я просил: «поднесите инсулин к телефону. Он действительно кристально чистый?» Неизбежно ответ был: «Нет. Он немного мутный». Инсулин становится замутнённым из-за полимеризации и теряет часть своей способности контролировать сахар крови. Такого не наблюдается у пациентов, которые не используют повторно одноразовые шприцы⁷⁶. Конечно же, я рекомендую пациентам в таком случае заменить все флаконы инсулина, из которых заполнялись использованные одноразовые шприцы. Замена флаконов инсулина – это проблема, поэтому не следует использовать одноразовые шприцы повторно.

Что же делать, если у вас есть всего один шприц для использования в течение недели и нет возможности купить новые? Несколько раз наполните воздухом шприц, чтобы избавиться от остатков

инсулина. Когда заполняете шприц инсулином, не вводите с его помощью воздух во флакон (п.3), а также не возвращайте лишний инсулин обратно во флакон (п.5). Выпустите лишний инсулин из шприца в воздух. Так вы не загрязните флакон малыми дозами старого инсулина, что мог остаться в шприце. Если у вас есть второй неиспользованный шприц, можно использовать его для ввода воздуха во флаконы, убедившись предварительно, что игла не входит в контакт с инсулином во флаконах.

Если по финансовым причинам вам все же надо использовать шприцы повторно, то следуйте описанной далее процедуре для снижения риска загрязнения полимеризированным инсулином. Как минимум вам надо три шприца, но лучше использовать четыре.

Отложите два шприца, по одному для каждого вида инсулина, промаркировав каждый соответствующим образом.

Используйте флаконы в течение недели, не вводя в него воздух.

Сбрасывайте излишний инсулин из шприца в раковину или куда-нибудь ещё, но только не обратно во флакон.

В конце недели выньте поршень из неиспользуемого шприца. Поставьте флакон на ровную поверхность крышкой вверх и введите иглу неиспользованного шприца в крышку. Через несколько секунд вакуум всосёт достаточно воздуха во флакон.

Выньте иглу из крышки, снова вставьте поршень в шприц и закройте шприц до следующей недели.

Что будет, если вводить различные виды инсулина одновременно?

Как уже обсуждалось в Главе 19, " Схемы интенсивного применения инсулина», возможно, вам требуется вводить несколько разных инсулинов в одно и то же время. Например, вы просыпаетесь утром, вам нужно ввести ультракороткий инсулин (например, «Лизпро⁷⁷»), чтобы понизить слегка выросший сахар крови, затем быстрый инсулин (обычный), чтобы компенсировать завтрак, затем «длинный» (базальный) инсулин (например, «Детемир⁷⁸» или «Гларгин»). Вводите сначала самый быстродействующий («Лизпро»), затем просто быстрый (обычный), последним вводите «длинный» инсулин. Все инъекции делайте одну за другой одним шприцем. Это безопасно, т.к. инсулин просто не успеет полимеризироваться в игле. Если, однако вы используете в качестве «длинного» «Гларгин⁷⁹», то нельзя использовать один и тот же шприц. Даже небольшое количество другого инсулина, оставшееся в игле, может вызвать помутнение во флаконе с «Гларгином», и он потеряет часть своих свойств. Это очень важно.

Никогда не смешивайте различные виды инсулинов ни в одном шприце, ни в одном флаконе, т.к. это приведёт к «новому» инсулину с неопределёнными свойствами. Единственное исключение, это необходимость замедлить действие обычного инсулина при гастропарезе.

Нужно ли протирать кожу спиртом?

Большинство инструкций учат, что место укола необходимо «простерилизовать» перед введением иглы. Спирт не стерилизует кожу. В лучшем случае он сотрёт грязь. Мои пациенты и я сделали уже миллионы уколов и проб крови без использования спирта - никто не был заражён. На самом деле, идея убрать видимую грязь имеет смысл, но это можно делать и помощью воды и мыла. Часто я делаю себе уколы прямо сквозь рубашку или брюки (но только не через карманы!)

Утилизация израсходованных шприцев.

Бесплатный метод.

Я рекомендую следующий бесплатный и эффективный метод утилизации, но он действителен только в США.

____________________________________II______________________________________________

Удаление пятен крови с одежды.

Сейчас большинство из нас делает себе уколы прямо сквозь тонкую одежду (рубашки, колготки, брюки), если раздеться не представляется удобным. Иногда это может привести к тому, что на одежде может появиться маленькое пятнышко крови с иглы. Взятие проб из пальца может привести даже к большему загрязнению кровью.