Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
– --больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
– --больные сахарным диабетом;
– --больные, получающие кортикостероидную, лучевую или цитостатическую терапию;
– --лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:
– --лица без определенного места жительства;
– --мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
– --лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий;
– --работники учреждений социального обслуживания для детей
– --работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат:
а) лица, обратившиеся в лечебно-профилактическое учреждение с подозрением на заболевание туберкулезом;
б) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными;
в) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту;
г) лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекции установлен впервые.
Один раз в два года. В постановлении определено, что основная часть населения подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. Вместе с тем, выделены группы населения, которые подлежат более частым профилактическим медицинским осмотрам в связи с наличием социальных, медицинских, эпидемиологических и других показаний.
Работа по флюорографическому обследованию населения состоит из трех основных разделов. К первому разделу относится планирование флюорографических осмотров, учет и привлечение населения, а в дальнейшем составление отчетов по проделанной работе с обязательным анализом выявленной патологии. При этом необходимо учитывать не только число выявленных больных, но и своевременность диагностики заболевания. Об этом можно судить по структуре выявленных форм туберкулеза и рака легкого, эффективности их лечения. Официальные отчетные формы не предусматривают такого анализа, но он имеет большое значение для повышения качества обследования. Эта работа возлагается на участковых фельдшеров и медицинских сестер, участковых и цеховых врачей, заведующих здравпунктами, эпидемиологов, врачей ГСЭН, работников организационно-методических кабинетов противотуберкулезных и онкологических диспансеров и ЦРБ. Не могут не участвовать в этой работе и врачи-рентгенологи, в том числе заведующие рентгеновскими кабинетами.
Ко второму разделу относится собственно флюорографическое исследование. Ответственность за его проведение возложено на рентгеновские отделения лечебно-профилактических учреждений, в состав которых входят стационарные и передвижные рентгеновские кабинеты.
Третьим разделом работы является дообследование лиц с выявленной или предполагаемой по данным флюорографии патологией. Оно осуществляется в общих и специализированных лечебно-профилактических учреждениях, с использованием всего имеющегося арсенала клинических, лабораторных, инструментальных, функциональных методов исследования. Для уточнения характера патологических изменений в грудной полости применяются все методики традиционного рентгеновского исследования, ультразвуковое исследование грудной стенки, плевры и плевральной полости, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Большое значение имеют современные методики бронхологического исследования дыхательных путей. Важнейшее значение в организации этого этапа работы имеют дифференциально-диагностические пульмонологические комиссии и отделения дифференциальной диагностики легочных заболеваний при крупных специализированных или многопрофильных
При профилактическом обследовании органов грудной полости производится один кадр на умеренном вдохе с использованием высокого напряжения и максимально коротких выдержек.
Пленочный флюорограф представляет собой рентгеновский аппарат специального назначения. Он состоит из флюорографической кабины, внутри которой находится штатив с закрепленными на нем рентгеновской трубкой и воспринимающим устройством. Флюорографическая кабина предназначена для ограничения распространения рентгеновского излучения при выполнении снимка, снабжена автоматическими сдвигающимися дверцами и подъемной ступенькой. Пульт управления флюорографом расположен отдельно от кабины.
Основным элементом флюорографа является воспринимающее устройство -
флюорографическая камера. Она состоит из люминесцентного экрана, к которому прислоняется пациент при выполнении снимка, оптической системы линз и фотокамеры высокого разрешения. При включении высокого напряжения рентгеновское излучение проникает через тело пациента, ослабляется пропорционально плотности и объему тканей анатомической области, и попадает на люминесцентный экран. Под действием излучения экран начинает светиться, при этом видимый свет фокусируется системой линз, уменьшается в несколько раз и направляется в объектив фотокамеры. Она может находиться непосредственно по ходу пучка света, или под углом 90 0;. В последнем случае на пути светового пучка устанавливается зеркало. Таким образом, флюорограмма - это зафиксированное на специальную флюорографическую пленку изображение светящегося люминесцентного экрана.
Маркировка флюорограмм должна обеспечивать отображение номера флюорограммы, даты исследования (число, месяц, год) и место его проведения.
Результаты расшифровки флюорограмм фиксируются рентгенологом в картах проверочных флюорографических обследований, подобранных регистратором или лаборантом, соответственно номерам кадров, в строке «результаты оценки флюорограмм».
Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации при расшифровке флюорограмм целесообразно применять двойной независимый просмотр пленки (двумя врачами) или повторный просмотр пленки (одним врачом на следующий день) с обязательным учетом и сопоставлением результатов предыдущего просмотра.
В случае брака флюорографического кадра обследуемого вызывают для проведения повторной флюорографии (технический контроль - ТК).
При отсутствии патологических изменений на флюорограмме в карте делается отметка «N» (норма), после чего карта возвращается в картотеку. Флюорограммы лиц без патологии или с изменениями, которые не требуют уточнения и наблюдения, из рулона, как правило, не вырезаются, но в строке карты «Результаты оценки флюорограммы» описываются.
РЕНТГЕНОСКОПИЯ
В настоящее время рентгеноскопия не является основной, т.е. обязательной для каждого пациента с известной или предполагаемой легочной патологий, методикой рентгенологического исследования. Применение рентгеноскопии ограничено более высокой в сравнении с рентгенографией лучевой нагрузкой, меньшей разрешающей способностью, субъективностью восприятия диагностической информации, отсутствием документальности. Внедрение в клиническую практику электронно-оптических усилителей рентгеновского изображения позволило проводить рентгеноскопию при дневном свете, а получаемое изображение изучать на экране монитора. Это существенно повысило информативность методики при изучении состояния легких и средостения.