Ревматология по полочкам. Сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи
Шрифт:
I. Поражение нервной системы
• Судорожные приступы. Особенно если они дебютируют у молодой пациентки.
Перед тем как искать СКВ, необходимо исключить метаболические (нарушение обмена веществ, уровня электролитов – калия, натрия, кальция), инфекционные и лекарственные причины, эпилепсию.
• Психоз. Необходимо исключить другие признаки – уремию (накопление в крови продуктов азотистого обмена при нарушении функции
• Синдром органического поражения головного мозга — нарушение ориентации, памяти, интеллектуальных показателей, внимания, речи, бессонница, сонливость.
Исключить метаболические, инфекционные, лекарственные и ишемические (нарушение кровотока) причины, психиатрические заболевания.
• Моно-/полиневрит. Исключить неврологические и другие ревматологические системные заболевания.
• Миелит — воспаление спинного мозга. Могут быть вызваны неврологическими заболеваниями (например, рассеянный склероз), инфекционными причинами (скарлатина, корь, грипп), или быть результатами гнойного процесса в позвоночнике.
• Патология черепно-мозговых нервов (а их 12 пар).
И снова стоит исключить инфекционные причины, дефицит некоторых витаминов (группы В), а иногда черепно-мозговые нервы могут быть сдавлены опухолями.
• Периферическая нейропатия – множественное поражение мелких нервных окончаний – нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток».
Исключаем васкулиты, инфекции и сахарный диабет.
• Острое нарушение сознания.
Исключаем причины токсические, нарушение обмена веществ, уремию, лекарственные воздействия.
• Нарушения зрения. Это может быть патология сетчатки в рамках СКВ, кровоизлияния в сетчатку или сосудистую оболочку глаза, неврит зрительного нерва.
Исключаем гипертонию, метаболические, инфекционные, лекарственные причины и офтальмологические заболевания (глаукома, катаракта, увеиты и др.).
• Головная боль – длительно существующая или часто возникающая.
Исключить мигрень, головные боли напряжения.
• Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт.
Исключить атеросклероз как причину инсульта.
Инсульт у молодой женщины до 50 лет обязывает нас исключить не только волчанку, но и аневризмы сосудов, редкие генетические заболевания (болезнь Фабри), антифосфолипидный синдром. Об антифосфолипидном синдроме есть отдельная глава и история в «Ревматологии по косточкам».
II. Васкулит
Волчанка, как и многие ревматологические заболевания, агрессивно воздействует на сосуды. Васкулит в данном случае выступает не как отдельное
Последствия этого разнообразны и трагичны: язвы, гангрена, инфаркты ногтевого ложа, кровоизлияния.
III. Артрит
С вовлечением двух и более суставов, с отеком или выпотом, или болезненность двух и более суставов и утренняя скованность по крайней мере полчаса.
IV. Миозит – воспаление мышц
Боль или слабость в проксимальных группах мышц, расположенные максимально близко к корпусу – мышцы верхней части ног, области тазобедренных суставов, верхней части рук, области плечевых суставов.
Боли сочетаются с повышением ферментов – КФК/альдолазы. Также будут изменения по данным электронейромиографии (ЭНМГ), результатам биопсии (исследование кусочка мышцы пациента под микроскопом).
V. Поражение почек
Как заподозрить? По изменениям в общем анализе мочи:
• появление там цилиндров, эритроцитов (более 5 в поле зрения). Цилиндры – это отпечатки почечных канальцев, возникают при поражении почек;
• протеинурия – белок в моче > 0,5 г/сутки;
лейкоцитурия (> 5 лейкоцитов в п. з.).
• Исключить бактериальную инфекцию в мочевыводящей системе.
VI. Сыпь – причем не только бабочка. Ниже рассмотрим варианты.
Кожа может поражаться по-разному:
• сыпь на скулах (та самая бабочка).
Обращаю ваше внимание на то, что бабочка – это СТОЙКАЯ сыпь, которая не исчезает за пять минут и видна ярко (в отличие от, например, розацеа или обычного румянца);
• буллезные высыпания – пузыри;
• макулопапулезная сыпь – плоские мелкие пятна;
• фотосенсибилизация – сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет;
• псориазоподобные шелушащиеся повреждения, которые проходят без образования рубцов, но с возможной депигментацией (осветление участков кожи) или телеангиэктазиями (расширением поверхностных мелких сосудов);
• капилляриты – воспаление стенок мелких сосудов, мелкие пятна на подушечках пальцев;
• красная волчанка обморожения, Гатчинсона.
При этом поражаются кончики пальцев, ушные раковины, пяточные и икроножные области. Кстати, название болезни «волчанка» пошло как раз от этого типа поражений кожи, похожих на обморожение. Такие изменения сравнивали с укусом волка;
• дискоидная красная волчанка по типу красного плоского лишая.
VII. Облысение (алопеция)