Ревматология по полочкам. Сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи
Шрифт:
– Твоя мать – зечка! – кричала ее одноклассница в столовой. – Уходи есть в другое место!
В итоге – драка. А кто бы удержался?
Пишу – и на глазах слезы. А представьте, что чувствовала ее мама, запертая в четырех стенах? Сердце ее рвалось на части. Она плакала часами.
Писала девочкам письма. Умоляла мужа защитить дочек.
Ситуацию замяли. Школу поменяли.
Как граф Монте-Кристо, наша героиня отмечала каждый день в больнице, считая часы до контроля терапии. Когда можно будет вернуться
И вот этот день пришел. Я гадала: что скажут контрольные обследования? Вернут ли маму трем девочкам?
– Когда мама приехала домой, мы каждое утро бегали к ней в спальню. Проверять, не приснилась ли нам она. – Старшая дочь моей пациентки светится.
Она красивая, как мама. Волосы отливают золотом, по щекам – веснушки.
Младшая – пятилетка, голубоглазый эльф с кудряшками, – молча обнимает маму за ногу.
– Вы мне обещали, что я к вам вернусь. Вы обещали. А я не верила! – улыбается сквозь слезы моя пациентка. Ее голос дрожит.
Я сижу и улыбаюсь. Смотрю на красивое семейство.
– А я все еще подрываюсь среди ночи пересчитать детей, – смеется ее муж.
Тот самый, что кричал на меня три года назад.
– А что, было такое, что не досчитались?
– Чего только не было… Оставил дочку у бабушки. А среди ночи не нашел ее в кровати и за сердце схватился. Уже в машине опомнился! На полпути в… Полицию или в школу, я уже не помню, куда ехал.
Мы сидим на лавочке больничного сквера. Столько эмоций – в ординаторской не поместится.
Если увидеть эту семью в парке, можно позавидовать. Муж и жена влюбленно поглядывают друг на друга, их пальцы переплелись. Старшие сестры все время держат в поле зрения младшую. Да и видно, что друг за друга они горой.
Чужое счастье кажется таким… простым. Только руку протяни.
Только они знают его цену. Бессонные ночи. Слезы в подушку. Травля в школе.
Папу и мужа уволили с работы под первым же предлогом. Еще бы, столько больничных! И опаздывает два раза в неделю – детям, видите ли, ко второму уроку. Девать ему их некуда…
Временно одинокий многодетный папа вспомнил свое юношеское увлечение компьютерами и стал работать из дома – то ли программистом, то ли сисадмином – я не уловила в нашем бурном общении.
Наладились отношения с тещей – раньше на первый план выходило какое-то взаимное недовольство и упреки в мелочах.
– Доча, прости меня, дуру. У тебя золотой муж! – так встретила из больницы нашу героиню ее мама.
– Тещенька, да перестаньте, обычный я, – покраснев, отмахивался зять.
Внимательные читатели заметили, что с начала истории прошло три года. Целая вечность. Из них мама была оторвана от семьи полтора года.
Не сразу пришла положительная динамика. Не сразу лечение помогло. Была проведена операция по удалению
В этой истории нет главного положительного героя. Здесь нет морали. И скрытого смысла тоже нет.
Я просто хочу сказать. Если вам плохо, если вам больно, если кажется, что мир рушится, помните: вы даже не представляете, сколько силы духа и мужества заложено в каждом из нас. Там же неподалеку находится ведро слез и пропасть отчаяния. И балансировать между ними очень сложно.
Невероятно сложно. Но возможно.
Я в вас верю. И я – рядом.
Глава 3
Болезнь Стилла
Иногда ревматологическое маскируется под инфекционное.
Когда читаешь диагностические критерии болезни Стилла, кажется, что это совсем не про ревматологию. А про… Давайте после прочтения критериев обсудим.
Большие критерии болезни Стилла:
1) лихорадка с подъемами температуры до 39 °C и более, длящаяся неделю и дольше;
2) боли в суставах в течение двух и более недель;
3) типичная сыпь – ее называют лососевидная. Сыпь розовенькая, по цвету напоминает малосольный лосось. Появляется на фоне температуры. Когда температура сбивается, сыпь бледнеет или исчезает. Именно из-за таких «чудесных» исчезновений я всегда спрашиваю пациентов, не сфотографировали ли сыпь, пока она была. В наш век фотофиксации очень выручает гаджет, который всегда под рукой;
4) лейкоцитоз (повышение в крови количества лейкоцитов более 10*109/л).
Ну что, сыпь и температура на фоне повышенных лейкоцитов. Куда обычно идут с такими жалобами? К инфекционисту. К аллергологу. К дерматологу. Если они недоступны – к терапевту за больничным.
Но на этом, как правило, жалобы пациента не заканчиваются. Идем дальше.
Малые критерии болезни Стилла:
1) боль в горле;
2) увеличение лимфоузлов и/или селезенки;
3) нарушение работы печени;
4) и при этом – отрицательные ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор.
Согласитесь, с увеличением лимфоузлов, сыпью, болью в горле и температурой под 40 пациенты окажутся у кого угодно, только не у ревматолога на приеме.
Лор, терапевт, инфекционист и даже гематолог с онкологом. Такую цепочку проходят пациенты с болезнью Стилла, прежде чем кто-то из них – спасибо, коллеги! – отправят похудевшего, измученного лихорадкой пациента к ревматологу.
Критерии исключения для болезни Стилла.
Заболевания, которые следует исключить перед установлением диагноза:
Конец ознакомительного фрагмента.