Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
Культурные особенности оказывают значительное влияние на отношение клиентов к использованию модифицирующих поведение лекарственных препаратов типа трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминок-сидазы. Считается, что в Великобритании, как нигде в мире, владельцы настроены против психотропных лекарственных средств и ищут им альтернативу. Важно, чтобы консультирующий ветеринарный врач мог дать клиенту квалифицированный совет относительно альтернативного метода лечения его питомца.
В настоящее время в ветеринарной практике широко применяются комплементарные методы лечения различных заболеваний (фиг. 24.1). Почти столь же широко распространено подозрительное отношение к этим методам. Отчасти это объясняется непониманием сути данных методов, отчасти —
Отсутствие достаточных свидетельств действенности этих методов в случаях поведенческих расстройств отчасти связано с тем, что лишь очень немногим животным требуется серьезное психиатрическое вмешательство (Scott, Mayhew, 2001), а в большинстве случаев оказывается вполне эффективной поведенческая терапия (Podberscek etal., 1999). Кроме того, результаты лечения очень сильно зависят от индивидуальных особенностей пациента. Это означает необходимость привлечь к исследованиям большое число поведенческих центров, чтобы собрать достаточно однородную группу животных. Однако в настоящее время эти методы применяются слишком малым количеством ветеринарных клиник, и из-за недостатка материала нет возможности провести надежный статистический анализ. Наконец, многие альтернативные методы применяются одновременно с модификацией поведения, и трудно судить об их эффективности вне зависимости от других видов терапии.
| Терапия | Предположительный механизм действия |
| Изменение рациона питания | От простого насыщения до воздействия на высвобождение нейромедиаторов |
| Акупунктура | Воздействие на нервную систему, механизмы блокирования боли, высвобождение опиоидов, серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов; активация синтеза РНК |
| Фитотерапия | Естественный источник биологически активных веществ |
| Мануальная терапия (массаж, Т-касания) | Воздействие на нервную систему -высвобождение нейромедиаторов |
| Гомеопатия | Лечение подобного подобным: использование субмолекулярных количеств вещества, способного вызывать симптомы расстройства при принятии полной дозы; требует холистической (т.е. целостной) оценки состояния пациента |
| Цветочные лечебные средства Баха | Небольшие (почти гомеопатические) дозы цветов для воздействия на тип личности, а не на болезнь; требует холистической оценки состояния пациента |
| Рэйки и шень | Холистический подход к исцелению; целитель фокусирует энергию и направляет ее к пациенту |
Фиг. 24.1, Комплементарные терапевтические методы, применяемые в ветеринарной практике
Существует несколько важных факторов, требующих рассмотрения при оценке возможностей комплементарных терапевтических методов для лечения поведенческого расстройства.
Необходимо выявить мотивацию проблемного поведения, после чего назначить соответствующую программу лечения и провести оценку ее эффективности. В противном случае последующее улучшение будет неизбежно приписываться медикаментозной или поведенческой терапии, что ошибочно завысит степень
Нужно по возможности полностью исключить любые клинические причины поведенческого расстройства и сделать все необходимые анализы крови. Комплементарные терапевтические методы не освобождают от необходимости всесторонней оценки состояния пациента на основе данных тщательного клинического обследования. Вовремя не выявленные клинические причины задержат выздоровление и ухудшат состояние животного. К клиническим причинам относятся следующие:
• боль: скелетно-мышечная, зубная, ушная, висцеральная;
• непереносимость или повышенная чувствительность к пищевым продуктам;
• ложная беременность (до или после овари-огистерэктомии);
• гипотиреоз и другие эндокринные заболевания;
• портальные шунты;
• цистит (особенно при мочеиспускании/ме-чении мочой у кошек);
• интоксикация (острая или хроническая);
• любой воспалительный процесс;
• ятрогенное заболевание (например, вызванное кортикостероидной терапией; редко). Если вследствие дисбаланса нейромедиаторов психическое состояние животного вызывает серьезные опасения, целесообразно применить психотерапевтические препараты: они подействуют быстрее и эффективнее, чем альтернативная терапия. Единственным исключением является лечение острого влажного дерматита (см. ниже) с помощью акупунктуры. К альтернативным методам прибегают главным образом в тех случаях, когда это диктуется физическим состоянием животного, его реакцией на лекарственные препараты или отказом хозяина от обычного лечения, но и в этих обстоятельствах сохраняется необходимость компромиссного решения.
Итак, каким бы ни было лечение, животное должно хорошо его переносить — физически и эмоционально. Например, эмоциональное травмирование кошки многократными поездками на сеансы акупунктуры явно не оправдано, если только лечение не дает исключительно высоких результатов. Важно также иметь в виду, что методы терапии, называемые альтернативными, совсем не обязательно превосходят общепринятые по эффективности и безопасности.
По-видимому, существует два механизма, определяющих влияние рациона на поведение:
• предположительно изменения в рационе приводят к изменению баланса нейромедиаторов и влияют на настроение;
• непереносимость отдельных пищевых продуктов или повышенная чувствительность к ним становятся причиной поведенческих проблем.
Простейший способ пищевого воздействия на поведение - это кормление собаки перед уходом хозяина; оно придает ей ощущение сытости, довольства, сонливости. С помощью кормления можно изменить настроение животного и в других случаях.
Теоретическое обоснование пищевого воздействия состоит в следующем: кормление определенными веществами в определенное время и в определенном соотношении с другими компонентами пищи позволяет повысить уровень (в частности) серотонина, одного из обусловливающих настроение нейромедиаторов. Цель манипулирования диетой — лечение аффективных расстройств. Обычный способ — кормление богатой углеводами пищей типа макаронных изделий через интервал от 30 минут до 3 часов после основного приема белковой пищи. Обнаружено, что углеводы повышают концентрацию серотонина в головном мозге в результате стимуляции выработки инсулина (Fernstrom, Wurtman, 1972) и повышению в этих условиях переноса L-триптофана через гемато-энцефалический барьер. Перенос триптофана через этот барьер конкурентно тормозится длинными нейтральными аминокислотами. В поступающих с пищей белках содержание триптофана мало, поэтому после приема высокобелковой пищи концентрация других нейтральных аминокислот в плазме повышается по сравнению с концентрацией триптофана, приводя к снижению его транспорта через гематоэнцефа-лический барьер и сокращению синтеза серотонина (Fernstrom 1977, 1986).