Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола
Шрифт:
Крипторхизм
Нередко причиной бесплодия может быть высокое стояние яичка. Довольно часто встречаются дети и подростки, у которых яички не опускаются вовремя в мошонку, где им обеспечены все условия, необходимые для нормального развития, чтобы в нужное время начать продуцирование сперматозоидов. Яички развиваются в брюшной полости, откуда на третьем месяце жизни начинают постепенно опускаться. На 9-м месяце внутриутробного развития яички должны закончить миграцию из брюшной полости через паховый канал в мошонку. Опускаются они через паховый канал, в котором проходят связки, поддерживающие яички в нужном положении. Опускание яичек в мошонку в большой степени зависит от этих связок. Если они слишком коротки и не могут как следует растягиваться,
Яички, если они остаются в паховом канале (или брюшной полости), постоянно перегреваются, принимая температуру тела, и это мешает их правильному развитию, а следовательно, уменьшает шансы на оплодотворение яйцеклетки. Но что опаснее всего — через 10–12 лет постоянный перегрев может привести к перерождению клеток и развитию злокачественной опухоли, к которой чрезвычайно склонна эмбриональная ткань.
При отсутствии яичек в мошонке или только их временном опускании туда, например во время купания в теплой ванне, и обратном возвращении в паховые каналы необходима консультация врача-андролога, а если это не представляется возможным — уролога или хирурга. Специалисты должны решить, требуется ли в данном случае лечение. В последние годы наметилась тенденция более раннего оперативного лечения, поэтому родителям следует обратиться с ребенком к врачу еще задолго до школы. Оперативное лечение у взрослых эффекта не дает.
Существует еще два положения яичка, требующие такого же внимания, как и крипторхизм. В одном — под воздействием холодового раздражения или механического во время полового акта яичко «прячется» в паховой области, и его приходится возвращать рукой на свое место. В другом — яичко постоянно находится в паховой области и при попытке его вывести в мошонку ускользает обратно. И в этих ситуациях правила неумолимы: чем реже яички находятся на своем месте, тем больше угроза бесплодия. При длинной сосудистой ножке яичка к тому же повышается риск ее перекрута. Мужчинам можно посоветовать с юности хорошо изучить свои наружные половые органы, чтобы своевременно обратиться к врачу.
На сегодняшний день основным методом лечения считается оперативный. Считается целесообразным выполнять операцию (орхипексию) в более раннем возрасте, до развития необратимых изменений в клетках, выполняющих сперматогенную функцию. Перспективным сроком оперативного лечения считается возраст до 2–3 лет, некоторые авторы считают возможным продлить срок до наступления периода полового созревания. Низведение яичек в более позднем возрасте не гарантирует от бесплодия. Тактику консервативного лечения крипторхизма гонадотропными препаратами в надежде на самостоятельное низведение яичек следует считать малоэффективной и неоправданной.
Существует ряд заболеваний, с которыми люди редко встречаются. Мы решили ознакомить с ними читателей, желающих иметь расширенный кругозор по обсуждаемой теме. Кроме того, нашей целью является определенная психологическая подготовка в случае выявления этой патологии.
Аномалии количества и структуры яичек
Полиорхизм. Читатели прекрасно знают, что в норме каждый мужчина имеет два яичка. Наличие добавочного яичка — явление редкое. В связи с возможным аутоиммунным поражением здоровых яичек, склонностью к злокачественному перерождению показано оперативное удаление «лишнего» органа. Понятно, что врачам предстоит исключить и другие образования (опухоли, кисты, добавочные придатки и др.).
Монорхизм. Врожденное отсутствие одного яичка может сочетаться с нарушениями развития мочеполовых органов (почки, придатка и семявыносящего протока, мошонки) со
Анорхизм. Иногда встречается и двустороннее врожденное отсутствие яичек, имеющее генетическое происхождение. Поскольку в организме нет секреции мужского полового гормона — тестостерона, половые органы развиваются или по женскому типу, или имеют рудиментарное строение, отмечается евнухоидное телосложение, отсутствие придатков яичка, семявыносящих протоков, предстательной железы. Окончательный диагноз ставится после исключения двухстороннего брюшного крипторхизма. Лечебные мероприятия включают в себя заместительную гормонотерапию в зависимости от варианта развития половых органов.
Гермафродитизм (двуполость)
Проявляется наличием у одного индивидуума признаков обоих полов. Разнообразие развития половых органов зависит от хромосомных изменений.
Существует ряд других генетических изменений, но они интересуют больше специалистов.
Отек мошонки
В своей практике автор довольно часто приглашался на консультацию к тяжелым пациентам, имеющим отек мошонки. При отсутствии другой патологии такой отек развивался вследствие таких заболеваний, как застойная сердечная недостаточность или нефротический синдром. При этом кожа мошонки натянута и напряжена. Целенаправленная терапия приводит к улучшению, однако прогноз связан с основным заболеванием.
Опухоли яичка
Опухоли яичка встречаются относительно редко, они составляют около 2 % в структуре заболеваемости опухолями. Рак яичка является третьей по распространенности причиной смерти мужчин в возрасте от 20 до 40 лет и одной из основных причин смерти от рака в этой возрастной группе. Доброкачественные опухоли яичка сравнительно редки. Опухоли яичка и его придатков у детей составляют 30 % всех опухолей различной локализации, при этом чаще диагностируются злокачественные опухоли, особенно у детей до трехлетнего возраста. В других возрастных группах опухоли яичка и его придатков наблюдаются крайне редко. Среди злокачественных опухолей в 95 % случаев обнаруживаются опухоли эмбрионального происхождения (тератомы и др.).
Многочисленными исследованиями выявлена связь развития новообразований яичка с несвоевременно опустившимися в детстве или низведенными оперативным путем яичками. У таких мужчин вероятность развития рака яичек раз в двадцать выше, чем у всех других мужчин. Именно поэтому изменилась тактика лечения не опущенных в мошонку яичек (крипторхизма). Раньше начинали лечение с гормональной терапии, а оперировали в дошкольном возрасте. Сейчас многие специалисты считают, что опустить яички оперативным путем надо на втором-третьем году жизни, чтобы создать им обычные условия развития и предотвратить даже микроскопические изменения, которые впоследствии могут привести к нарушению оплодотворяющей способности мужчины и развитию рака яичка. К предрасполагающим факторам относят травмы яичка, воздействие микроволновой и ионизирующей радиации. Имеются указания на химические механизмы развития рака яичка с участием соединений цинка, кадмия, меди, при экзогенном поступлении женских половых гормонов (эстрогенов) и нарушений функции гипоталамо-гипофизар-ного звена эндокринной системы.
Клинические признаки рака яичка появляются обычно на поздних стадиях развития опухоли. Чаще всего находят одностороннее увеличение размеров яичка, изменение формы его или отечность половины мошонки, которые вначале не сопровождаются болью. Со временем появляются чувство тяжести в мошонке и боли, как в самом яичке, так и по ходу семенного канатика. Метастазируют раковые клетки в лимфатические сосуды, печень, легкие, кости и головной мозг. Это определяет и дальнейшую клиническую картину — боли в спине, животе, грудной клетке, затруднение дыхания, признаки пневмонии и др. Острая боль в яичке и его увеличение симулируют клиническую картину острого орхоэпидидимита, а присоединение водянки оболочек яичка в 10 % наблюдений характерно для опухолевого поражения.