Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола
Шрифт:
Широко используют экскреторную урографию, которая позволяет судить не только о состоянии верхних мочевых путей, но и выполнить нисходящую цистографию, достаточно точно отражающую изменения в мочевом пузыре. Если нет возможности провести цистоскопию с забором материала на гистологическое исследование, проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки. В последнее время широкое распространение получили ультразвуковое исследование мочевого пузыря, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют выявить не только саму опухоль мочевого пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах. Чтобы выявить отдаленные метастазы, выполняют рентгенографию легких и сканирование
Мы не станем останавливаться на более тонких методах диагностики, разрабатываемых в последние годы. Отметим лишь, что их задача — уточнение стадии заболевания, что, как уже отмечено, очень важно для выработки тактики лечения. Перспективным является метод раннего выявления рака мочевого пузыря — фотодинамическая диагностика. Метод основан на избирательном накоплении специального вещества в опухолевых клетках, что позволяет использовать его и при проведении оперативного вмешательства.
Некоторые ученые рекомендуют проводить скрининг рака мочевого пузыря, который направлен на выявление опухоли на ранних стадиях, что позволяет начать лечение, когда опухоль располагается поверхностно. С этой целью предлагается цитологическое исследование мочи. Найденные в моче атипичные клетки могут свидетельствовать о наличии РМП. Этот метод прост, доступен для массового использования. Если выявлены атипичные клетки, то в 95 % случаев можно заподозрить наличие рака мочевого пузыря. К сожалению, цитология мочи может и не выявить опухоль мочевого пузыря.
Современные достижения молекулярной генетики позволили разработать и определять в моче и плазме крови десятки различных веществ, специфичных для рака мочевого пузыря. Суть определения данных маркеров такова, что они позволяют выявлять рак мочевого пузыря на ранних стадиях при отсутствии симптомов болезни (скрининг). В мире ведется поиск наиболее чувствительного маркера, который бы позволил определить наличие РМП в моче. Некоторые из маркеров уже нашли свое клиническое применение. Так, в России используют такие тесты, как BTA (определение антигена опухоли мочевого пузыря в моче) и CYFRA 21-1 (определение фрагмента цитокератина 19 в моче или крови), а также NMP-2, FDP, теломераз.
Эти исследования просты в применении и вполне могут служить для массового выявления рака мочевого пузыря. Однако практического применения метод пока не получил. Ведутся поиски простых и информативных методов диагностики злокачественных опухолей.
Развитие и рост рака мочевого пузыря
Как известно, судьба пациента во многом зависит от выявленной стадии развития опухоли. Как происходит ее рост? Начинается рак мочевого пузыря с поверхностной опухоли, которая не вовлекает в процесс мышцы органа. Затем опухоль прорастает в стенку и распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. На этой стадии рак мочевого пузыря становится инвазивным. При отсутствии необходимого лечения или в случае агрессивного роста опухоль прорастает всю стенку мочевого пузыря и выходит в околопузырную клетчатку или даже прорастает в соседние органы: простату, матку, влагалище. Это местный путь распространения рака мочевого пузыря. Метастазирование рака мочевого пузыря возможно также по лимфатической системе. Если раковые клетки попадают в лимфатические сосуды, то они с током лимфы проходят в лимфатические узлы (регионарные метастазы). Вначале поражаются лимфатические узлы, окружающие мочевой пузырь (паравезикальные). В дальнейшем опухоль распространяется на лимфатические узлы наружных и внутренних подвздошных сосудов. Возможно распространение метастазов по кровеносным сосудам. Из отдаленных органов чаще всего поражаются печень, легкие, кости, спиной мозг. Рецидивы опухоли возникают как после
Формы и стадии развития заболевания
Как и при описании рака предстательной железы, мы не станем останавливаться на специфических особенностях развития данного заболевания. Но всегда пациента и его родственников интересуют особенности проводимого лечения, возможные осложнения, прогноз заболевания. Почему опухоли мочевого пузыря ведут себя по-разному? Все объясняется их строением. Так, самой распространенной формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак, который развивается из переходного эпителия мочевых путей. Реже встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома — опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия. Заболевание проявляется как в виде папиллярных разрастаний с озлокачествлением, так и как солидная, изъязвленная (инвазирующая) опухоль. Чаще множественные метастазы дает основной очаг папиллярной формы, поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже.
Поскольку в предыдущей главе были даны основные обозначения современных классификаций злокачественных опухолей, нет необходимости повторяться. Отметим, что определение стадии заболевания (степени его распространения), наличие метастазов в региональные лимфатические узлы и отдаленные органы имеют решающее значение для выбора тактики лечения.
Можно коротко отметить, что различают рак мочевого пузыря in situ (то есть не прорастающий в базальный слой эпителия), поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий в мышечный слой и окружающие ткани (Т3-4).
Лечение рака мочевого пузыря
В последние годы ведется работа по совершенствованию методов лечения заболевания. Выбор адекватной тактики зависит от многих причин. Мы остановимся лишь на главных позициях.
Если у пациента выявлен поверхностный рак мочевого пузыря, то обычно используется органосохраняющая тактика — трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). В связи с тем, что такие опухоли склонны к рецидивам после операции, рекомендуется внутрипузырное введение специальных лекарственных противоопухолевых препаратов (цитостатиков). Такая химио— или иммунотерапия обеспечивает лучшие результаты. Для предотвращения рецидива поверхностного рака мочевого пузыря используют также вакцину БЦЖ. Хотя точный механизм ее действия до сих пор неизвестен, считается, что иммунотерапия БЦЖ, кроме снижения частоты рецидивов, приводит к снижению частоты прогрессирования опухоли и увеличивает выживаемость пациентов с поверхностным РМП. Как и при любом методе лечения, имеется ряд известных специалистам противопоказаний к внутрипузырному введению БЦЖ.
Повысить радикальность трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря можно с помощью флуоресцентной цистоскопии, выполнение которой оправданно в большинстве случаев этой формы рака мочевого пузыря.
Распространенный (инвазивный) рак мочевого пузыря требует совершенно другой тактики. В таких случаях производится радикальная цистэктомия — удаление тазовых лимфатических узлов, мочевого пузыря. Отметим, что при этом приходится удалять у мужчин предстательную железу, семенные пузырьки, у женщин — матку, придатки, стенки влагалища. Эта операция на сегодняшний день считается специалистами «золотым стандартом». Существует ряд реконструктивно-пластических операций, направленных на отведение мочи на кожу или пересадку мочеточников в кишку, создание нового мочевого пузыря из кишки.
Поскольку при местно-распространенном раке мочевого пузыря в выраженных стадиях цистэктомия связана с высокой вероятностью местного рецидива вследствие невозможности радикального удаления опухоли и наличия практически у 100 % пациентов на этой стадии не проявляющих себя метастазов, считается необходимым проведение комбинированного лечения: химиотерапии и/или лучевой терапии с цист-эктомией.
Как уже отмечено, не исключено применение радиотерапии. В ряде случаев ее используют для уменьшения размеров опухоли, что облегчает оперативное вмешательство. Лучевая терапия применяется при кровотечении, заметно уменьшает боль при метастазах в костях.
Английский язык с У. С. Моэмом. Театр
Научно-образовательная:
языкознание
рейтинг книги
