Сексуальное поведение и насилие

Дерягин Геннадий Борисович

Интересны данные изучения сексуальности стариков в Мюнхене путём интервьюирования 91 женщины в возрасте от 50 до 90 лет. 53% женщин были сексуально активными; 34% из них мастурбировали, 30% проявляли ту или иную гетеросексуальную активность, 1% приходился на лесбиянок; 58% женщин испытали сексуальные мечты, 43% имели яркие сексуальные фантазии [83]. Для наглядности вышеизложенное сведено в таблицу 1.

Распространённость мастурбации в странах мира,%
Страна, года исследований	Женщины	Мужчины
Возраст	%	Возраст	%
Австралия, 1990-е [77]	Сельские жители 15-18 лет	42,7	Сельские жители 15-18 лет	58,5
Дания, 1970-е [10]	–	–	До 20 лет	93
Колумбия, 1970-е [23]	Студенткиуниверситета	68,1	–	–
Мексика, 1990-е [81]	14 лет 20 лет	51,863,5	–	–
Пакистан, 1990-е [69]	–	–	18-30 лет	80
Польша, 1980-е [14]	Подростки	30-45	Подростки	90-92
США, 1940-е (данные Кинзи) [10, 14]	Зрелый	62	Зрелый	93
США, 1970-е [41]	Студенткиколледжей	74	–	–
США, 1980-е [15, 30, 35, 86]	Старики	Более30	Старики	Около50
США, 1990-е [9]	Студенткиколледжей	60	Студентыколледжей	88
ФРГ, 1973 [10]	17 лет	53	17 лет	94
Чехия, 1989 [70]	–	–	16-18 лет	90
Южная Корея, 1990-е [38]	–	–	Солдаты 19-27 лет	98,1

Мастурбаторные фантазии в той или иной мере выражают внутренние сексуальные потребности индивида, иногда полностью или частично не осознанные им. Обзор сексуального поведения лиц с аутизмом показал, что мастурбация даже у взрослых аутистов является обязательной и общей их чертой [84]. Ничто не проходит бесследно: параллельный реальности мир сексуальных грёз

генерирует сексуальные образы и действия, которые при появлении соответствующих условий находят выход в реальность; при отсутствии таких условий, самосозданные и выкристаллизовавшиеся мысленные образы заставляют обладателей девиаций мастурбировать и мастурбировать вновь.

Подобное касается и сексуальных фантазий (их количества, качества) жертв чрезвычайно распространённого в нашем обществе полового насилия. J. Briere et all. [31] установили, что жертвы сексуального насилия имели больше разнообразия в сексуальных фантазиях, чем остальные их сверстники. Это может свидетельствовать о том, что виктимное поведение некоторой части жертв сексуального насилия является реальным, неосознанным отображением их виртуального фантазийно -мастурбаторного мира с преобладанием плюралистских и мазохистских тенденций.

Алкоголь и другие специфические вещества облегчают

появление и развитие фантазий, способствуя мастурбации как форме самоудовлетворения и самоуспокоения при отсутствии другой возможности для этого. Таким образом, формируется и закрепляется цепочка получения удовольствия и удовлетворения: употребление вещества - нарастание сексуальных и иных положительных фантазий и ассоциаций - мастурбация - пик удовлетворения -релаксация. Матрицей для мастурбаторных генераций могут быть элементы из собственных сексуальных опытов прошлого или подсказанные визуальными и слуховыми накоплениями чужого опыта. Сгенерированные в процессе мастурбации сексуальные образы жизнеспособны и требуют, но не всегда находят их воплощения в действительной жизни.

Мастурбаторные повреждения

Миру с древности известно множество мастурбаторных способов и используемых при этом предметов, а клинической, следственной и судебно -медицинской практике известны несчастные мастурбаторные случаи, вплоть до смертельных, которые могут возникать при использовании с целью самостимуляции электричества, введении инородных тел в различные отверстия тела (влагалище, анус, уретру) или быть результатом асфиксии как случайности [32, 33, 82, 56]. Например, случай использования электростимуляции при мастурбации привёл к потере 22-летним юношей полового члена [34]. Описаны

случаи разрывов уретры, повреждений кожи полового члена, разрывов его белочной оболочки и пещеристых тел, включая потерю головки члена, при использовании для мастурбации пылесоса [27, 73, 87].

Мастурбаторные повреждения уретры введёнными в неё предметами относительно редки, чаще наблюдались у слабоумных, которые для уретральной мастурбации использовали отрезки электропровода, бумаги, пинцет, шпильки, карандаши, спагетти и даже мелкую гальку. Часть предметов у лиц женского пола попадало в мочевой пузырь и вело к необходимости цистотомии [24, 49, 67].

Опасность заключается ещё в том, что некоторые предметы иногда имеют свойство застревать в уретре. Но большинство людей с застрявшими в уретре предметами из -за стыда обращаются за помощью к врачу не сразу, а спустя некоторое время, после развития осложнений [22]; кроме того, они не всегда верно информируют врача и представителей правоохранительных органов по поводу обстоятельств травмирования. Например, в нашей практике был случай возбуждения уголовного дела по факту причинения тяжкого телесного повреждения мужчине средних лет - разрыва прямой кишки кочергой. Выяснилось, что пострадавший при аутомастурбации ввёл в прямую кишку рукоятку кочерги и не смог извлечь её. Из -за естественной стыдливости он заявил врачу и представителю правоохранительных органов, что терял сознание от нанесённого хулиганами удара по голове, очнувшись же, обнаружил себя в таком положении.

Один из редких, но реально применяемых и иногда травматичных для позвоночника приёмов при мастурбации -аутофелляция. Некоторым молодым людям это удается, но далеко не у всех для этого хватает акробатических способностей, тем не менее, какая-то часть лиц мужского пола при мастурбации пытается захватить ртом головку своего члена, что обычно получается сделать только во снах. Вероятно, склонность к аутофелляции отражает в какой-то степени гомоэротические потребности, а также наличие нарциссизма, аутизма, сексуальных фрустраций [36, 65].

Перелом полового члена встречается относительно редко и заключается в разрыве tunica albuginea corpora cavernosa, иногда уретры; происходит, когда член максимально эрегирован. В Medline существует около 200 публикаций о 1331 случае пенильных переломов в ХХ веке. Большинство переломов члена случалось во время добровольных, но бурных половых актов с внезапными попытками изменения позиций от воздействия на эрегированный член perineum или лобкового симфиза, а также при мастурбации. Усложнение мастурбаторных воздействий влечет за собой повышение риска травмы члена. Кроме того, наблюдались случаи переломов члена в процессе борьбы во время сексуального насилия [37, 46]. Показательно, что из 10 случаев переломов члена, наблюдавшихся в одной японской клинике за 20 лет, 4 произошло во время мастурбации, 2 - при сексуальных извращениях с партнером, 3 - при обычном коитусе, 1 - во время переворачивания спящего человека в постели [53]. Также сообщается о возможности повреждений девственной плевы при аутомастурбации и даже во сне, что может наблюдаться у детей [17].

Чрезвычайно травматично для прямой кишки, влагалища и промежности явление, получившее название «фистинг», или «факкинг» (fisting - кулак, или fucking), при котором в прямую кишку вводят руку до уровня нижней трети предплечья, а при партнерских взаимодействиях и дальше [11]. Алкоголь или наркотики, способствуя релаксации анального сфинктера, ослабляют дискомфорт от анального перерастяжения, увеличивая тем самым силу и глубину травматического воздействия, что обычно приводит не только к разрывам в области анального сфинктера, но и к разрывам слизистой оболочки прямой кишки, ректосигмоидальным перфорациям [71, 75, 78]. Fisting, а также вставление в кишечник разнообразных инородных, относительно крупных предметов (например, бутылки, крупного овоща и т.п.), могут приводить к смертельным случаям [66]. Описана ректосигмоидальная перфорация при аноректальной мастурбации с бильярдным кием [26]. Крупные предметы вводятся и во влагалище, в результате чего могут быть его повреждения, вплоть до разрывов промежности II (реже III) степени [47]. Подобные действия могут иметь место как в гомо- или гетеросексуальной, так и в аутоэротической практике.

Аноректальную мастурбацию практикуют 3% женщин и 3% мужчин [4], но лишь единицы используют для этого специальные анальные пробки и безопасные насадки на вибраторы. Иные предметы могут быть опасными для здоровья и застрять в прямой кишке, о чем могут свидетельствовать наблюдения в одной российской клинике за 22-летний период 26 пациентов (23 мужчины и 3 женщины) в возрасте 18-71 лет с инородными телами в прямой кишке. Более половины пациентов ввели себе инородные тела сами в процессе мастурбации. Эти инородные тела обычно представляют собой бутылки, аэрозольные балончики, огурцы, морковь, деревянные и резиновые предметы, напоминающие по форме половой член. Типичным для застрявших предметов является их большой размер (более 6 см в диаметре и более 15 см длиной) [80]. Повреждения слизистой в области анального сфинктера и ссадины в перианальной области могут образоваться и при брахиопроктии. Одним из старейших, но относительно редких и менее травматичных предметов для сексуального стимулирования является клизма; сексуальные действия с ней даже получили своё название -ЫКтарЫИа. Не исключено, что клизма у клизмофила приобретает значение фетиша. Элементы клизмофилии встречаются иногда в гомосексуальных или садомазохистских игровых отношениях или в групповом сексе [43].