Сестринское дело: справочник
Шрифт:
1) перевести больного в положение сидя или полусидя;
2) дать нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, прием можно повторять;
3) наложить жгуты на конечности длительностью от 30 минут до 1 часа;
4) ввести промедол 2 %-й раствор 1 мл подкожно или внутривенно струйно медленно; 1 мл 1%-го раствора морфина (можно в сочетании с 1 мл 0,1 %-го раствора атропина);
5) при артериальном давлении более 90 мм рт. ст. ввести фуросемид 40–80 мг внутривенно струйно;
6) провести на госпитальном этапе кровопускание в количестве 200–300 мл (при высоком или нормальном
7) обеспечить подачу паров спирта через любой кислородный ингалятор;
8) провести оксигенотерапию в соотношении N0 2: 0 2– 3: 1, впоследующем 1:1;
9) ввести 1–2 мл 0,2 %-го раствора кордиамина внутримышечно.
Острый приступ загрудинной боли
Острый приступ загрудинной боли характерен для заболеваний сердца, в первую очередь острого инфаркта миокарда.
Ведение больных на догоспитальном этапе:
1) уложить больного;
2) дать под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1–2 капли на кусочке сахара, при неэффективности возможен повторный прием через 10–15 минут, изосорбид динитрат;
3) ввести подкожно или внутримышечно обезболивающие средства: 1–2 мл 2%-го раствора промедола, 1 мл 1%-го раствора морфия;
4) обеспечить транспортировку в стационар в специализированной машине;
5) дать закись азота, кислорода;
6) ввести внутримышечно пантопон 2 %-й раствор – 1 мл совместно с 0,5 мл 0,1 %-го раствора атропина;
7) ввести внутримышечно 2 мл 50 %-го раствора анальгина;
8) аспирин 1 г внутрь.
Острое нарушение ритма
Для снятия приступа необходимо:
1) уложить больного, провести массаж области каротидного синуса или надавить на глазные яблоки (прием Данини—Ашнера);
2) обеспечить прием внутрь 40 мг анаприлина и седативных средств;
3) при отсутствии эффекта ввести 5 мл 10 %-го раствора новокаинамида внутримышечно или внутривенно (нужно следить за артериальным давлением!).
При возможности следует:
1) провести снятие ЭКГ;
2) проводить мероприятия, как при остром приступе загрудинной боли; обеспечить госпитализацию в специализированное отделение.
Приступ бронхиальной астмы
В основе его лежит спазм мелких бронхов аллергической природы. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-то руками (фиксирует плечевой пояс). Лицо становится бледным, с цианотичным оттенком. Появляются чувство страха, боязнь задохнуться. Дыхание становится шумным, появляются свистящие хрипы в груди, слышимые на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха. Выслушивается коробочный оттенок перкуторного звука, большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.
Ведение больных. Для выведения из острого приступа необходимо:
1) изменить положение тела больного, придать положение сидя или стоя с опорой для рук;
2) дать больному противоастматические препараты, которыми он пользуется.
Выведение из астматического
1) ингаляции увлажненного кислорода;
2) назначение глюкокортикоидов – до 1500 мг преднизолона в сутки парентерально и per os;
3) проведение регидратационной терапии (до 3 л жидкости всутки);
4) переливание растворов в теплом виде, что способствует лучшему отхождению мокроты;
5) при неэффективности – выполнение перидуральной анестезии;
6) искусственная вентиляция легких с бронхоальвеолярным лечебным лаважем.
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс– внезапное проникновение воздуха в плевральную полость.Может быть симптоматическим и идиопатическим.
Симптоматическийспонтанный пневмоторакс возникает при непроникающем ранении грудной клетки с разрывом париетального листка плевры в последующем, туберкулезе легких, гангрене и абсцессе легких, бронхоэктазах, эмпиеме плевры, новообразованиях легких, пищевода и т. д.
Идиопатическийспонтанный пневмоторакс, развившийся у «практически здоровых людей» при резких физических напряжениях или подъемах тяжести, возникает при бессимптомно протекающих поражениях легких (прорыве локализованной буллезной эмфиземы, врожденной конституциональной слабости плевры и пр.). Внезапно появляются сильная одышка, резкая боль в груди, кашель, чувство нехватки воздуха. Развивается коллаптоидное состояние. Больной принимает полусидячее положение, лицо и тело покрываются холодным потом, конечности становятся цианотичными, возникает страх смерти. Больная сторона заметно отстает при дыхании. Наблюдаются падение артериального давления, учащение пульса.
Ведение больных. Первыми мероприятиями при оказании помощи являются:
1) строгий постельный режим, при сильной одышке – придание полусидячего положения;
2) внутримышечное введение 0,5–1 мл кордиамина;
3) вдыхание кислорода;
4) при сильных болях, одышке и возбуждении – подкожное введение 1–2 мл 1%-го раствора морфина (противопоказание – угнетение дыхательного центра);
5) при выраженной одышке и смещениях органов средостения – срочное удаление воздуха из плевральной полости (пункция плевры). При клапанном пневмотораксе необходимо наладить непрерывную откачку воздуха;
6) при ранениях грудной клетки на рану накладывается герметическая повязка. Во всех случаях ранений внутримышечно вводится 1500 ЕД противостолбнячной сыворотки;
7) проведение вагосимпатической новокаиновой блокады по А. А. Вишневскому или Н. Н. Бурденко на госпитальном этапе;
8) коррекция развившихся сердечно-сосудистых нарушений;
9) проведение этиологической терапии.
Шок (травматический)
Шок (травматический)– симптомокомплекс, возникающий в качестве своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей.Развивается при резком нарушении нервной регуляции жизненных процессов и проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Различают две фазы травматического шока: