Сестринское дело: справочник

Мышкина Алла Константиновна

Проводится обязательное лабораторно-диагностическое обследование больного – осуществляется забор материала из зева и носа для бактериологического исследования (материал берется трижды). Взятие мазков могут проводить врач, фельдшер, медицинская сестра, лаборант. Для забора исследуемого материала используют стерильные сухие ватные тампоны. Материал из носа и зева берут отдельными тампонами натощак или не более 2 часов после еды, а также до применения полоскания или других видов лечения. Вращательными движениями тампона необходимо захватить слизь с пораженных миндалин на границе воспалительного очага с налетами и здоровых тканей. При отсутствии наложений (налета) слизь забирают с поверхности миндалин, нёбных дужек, язычка, при этом нельзя касаться слизистой языка и щек. При взятии слизи

из носа следует предварительно очистить носовые ходы или протереть слизистые поверхности сухим ватным фитилем и убрать корки. После этого надо снять секрет, для чего тампон вводят глубоко в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми его сторонами к стенкам и перегородкам носа. В случаях дифтерии редкой локализации – глаза, уши, кожа, раны и т. д., помимо материала из пораженных участков, берутся мазки из зева и носа. При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства слизь для бактериологического исследования следует брать из интубационной трахеостомической трубки, а также пленки, измельченной при операции. Для забора материала при кожной форме дифтерии необходимо пораженные участки протереть промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, осторожно приподнять или отодвинуть струпы и корочки и после этого взять тампонами секрет с пораженного участка. Затем тампоны помещаются в сухие стерильные пробирки. Они должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3 часов после взятия материала (при проведении обследования в отдаленных районах материал засевается в пробирки с транспортной средой или на чашки с питательной селективной средой) и в течение суток доставляется в лабораторию. В стационаре при наличии термостата забор материала следует проводить круглосуточно, используя чашки с питательной селективной средой. Засеянные чашки от больных, поступивших в вечернее и ночное время, передаются утром в бактериологическую лабораторию. Для постмортального исследования на коринебактерии дифтерии материал следует брать с миндалин, гортани и полости носа (слизь, пленки). Пробирки от одного лица должны быть скреплены вместе. На каждой пробирке должен быть четко написан порядковый номер анализа в соответствии с прилагаемым списком. В сопроводительном документе на все анализы должны быть фамилия больного, его адрес, название направившего учреждения, место взятия материла, цель обследования (уточнение диагноза, эпидемические показания).

Окончательный диагноз дифтерии устанавливается только при наличии налетов и лабораторного подтверждения. При отсутствии пленок и обнаружении в мазках коринебактерий дифтерии следует устанавливать диагноз – «бактерионосительство дифтерии».

В случае выявления больного с дифтерией проводят противоэпидемические мероприятия, целью которых является локализация и ликвидация очага. После проведения срочной госпитализации необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми он пользовался, сделать влажную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия выполняют родственники больного под контролем медицинского персонала.

За лицами, контактировавшими с больным или носителем, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника инфекции. Бывшие в контакте должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3 дней отоларингологом. Серологическому обследованию в очагах дифтерийной инфекции подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем, при отсутствии документального подтверждения факта проведения им прививок против дифтерии.

В целях профилактики заболевания дифтерией проводится плановая иммунизация населения. Для этого составляется план проведения профилактических прививок, который согласовывается с органами здравоохранения соответствующего региона и контролируется санитарно-противоэпидемической службой. Прививки проводятся препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в строгом соответствии с инструкциями по применению.

Сокращение

интервалов между вакцинациями не допускается!Отказ от прививки оформляется письменным подтверждением.

Профилактика малярии

Заболеваемость малярией продолжает оставаться высокой. В России малярия чаще регистрируется в виде завозимых случаев, причем 76,8 % из них приходится на трехдневную малярию. К группам повышенного риска, требующим особого внимания как источников инфекции, относятся: постоянно мигрирующие контингент!; лица, проживающие в районах, эндемичных по малярии; демобилизованные, прибывшие из эндемичных районов; лица, вернувшиеся из Турции, Китая, Индии, Египта, Эмиратов, Филиппин, Вьетнама, Таиланда. Обследованию на малярию подлежат:

температурящие лица и лица, предъявляющие жалобы на недомогание, озноб;

лица, проживающие или пребывающие из эндемичных районов;

температурящие лица с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в эпидемический сезон для малярии – в первые 2 дня заболевания;

при заболеваниях, сопровождающихся периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение;

реципиенты крови – при подъеме температуры тела, развившейся в течение ближайших 3 месяцев после переливания крови;

лица, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 3 лет;

российские и иностранные граждане, прибывшие из стран Азии, Африки, Латинской Америки в течение 3 лет после приезда (по клиническим показаниям);

лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов, анемией неясной этиологии.

Эти лица должны быть обследованы немедленно после установления показаний для обследования. Берется по 2 мазка и 2 толстые капли крови. Забор крови проводится лаборантами, а в вечернее и ночное время медицинскими сестрами отделений. После взятия крови на малярию медицинским сестрам необходимо сделать отметку о заборе крови в истории болезни о дате и времени забора, поставить подпись. Лаборанты клинико-диагностических отделений должны:

отдать на контрольный просмотр врачу препараты крови тотчас при их готовности в рабочие часы, а в остальное время – не позднее 8 часов утра следующего рабочего дня;

позвонить в отделение и сообщить заключение (независимо от результата) после просмотра мазка и толстой капли;

в выдаваемом заключении должны быть указаны дата и время взятия крови, вид выявленного малярийного возбудителя, его количество в препарате, что обозначается крестами от одного до четырех.

На контроль в паразитологическую лабораторию направляются препараты: от лиц длительно лихорадящих; прибывших из неблагополучных районов с положительным результатом исследования; с клиническим диагнозом малярии или подозрением на малярию, независимо от результатов обследования, с повышенной температурой, прибывших из эндемичных по данному заболеванию стран и регионов, а также 10 % от всех мазков с отрицательным результатом.

В очагах малярии должны проводиться противомалярийные мероприятия. В жилых помещениях можно использовать любые аэрозольные инсектициды, в нежилых обработку проводят инсектицидами с длительным остаточным действием – это карбофос 1–2 % (на 10 литров воды 200 г карбофоса). Дозу синтетических пиретроидов следует увеличить в 3 раза. В многоэтажных домах обрабатываются все лестничные клетки, подвалы. Обработке подлежат также соседние подъезды. В сельских местностях обрабатываются все жилые и нежилые помещения не только в самом очаге, но и в окружении.

Все медицинские работники в эндемичных и малярийногенных местах должны проводить работу по санитарному просвещению населения в отношении малярии.

Профилактика педикулеза

Сыпной тиф относится к острой трансмиссивной инфекционной болезни, вызываемой риккетсиями Провачека, передающейся вшами. Характеризуется циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием, специфическими кожными высыпаниями, поражением центральной нервной системы и сосудистого аппарата. В целях профилактики появления вшей и их распространения осуществляются следующие мероприятия: