Сезонные заболевания. Осень
Шрифт:
В полость носа вводят турунды, смоченные перечисленными препаратами. Турунды, выступающие из носа, у детей фиксируют куском ваты, чтобы предотвратить их заглатывание. При выраженной температурной реакции применяют антибиотики (тетрациклин, витациклин или олететрин, пенициллин внутримышечно) в дозе, соответствующей возрасту. Иногда антибиотики сочетают с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, норсульфазол или этазол), применяют также препараты продленного действия (сульфадиметоксин). Для уменьшения головной боли назначают анальгин, амидопирин, Применяют глюконат кальция.
Следует помнить, что сосудосуживающие препараты (санорин,
При остром и хроническом фронтите применяют местные тепловые процедуры (согревающие компрессы, соллюкс на область лба и носа – 8—10 процедур). Назначают также токи УВЧ (10–12 процедур), которые проникают глубже, чем другие физические агенты, воздействуют на иннервацию сосудистых стенок, способствуют более энергичному всасыванию веществ, образующихся при воспалении. Применяют также интраназально (в нос) КУФ (тубус-кварц) – до 8—10 процедур. Более эффективно сочетание токов УВЧ и КУФ (8—10 процедур). Эффективным лечением в ряде случаев является зондирование и промывание лобных пазух с последующим введением в них лекарственных средств.
При безуспешном консервативном лечении с диагностической и лечебной целью применяют трепанопункцию лобных пазух специальным прибором для отсасывания их содержимого. В послеоперационном периоде пазуху промывают, вводят в нее антибиотики и другие лекарственные средства.
Острый этмоидит.
Воспаление клеток решетчатого лабиринта часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и лобной пазух. Его причинами могут быть острые респираторные заболевания, вирусные инфекции. Предрасполагающими моментами являются охлаждение, узость среднего носового хода и выводных отверстий, аномалии средней носовой раковины, а также затрудненный отток отделяемого при легко возникающем отеке слизистой оболочки полости носа. Острый этмоидит может развиться как в самом раннем возрасте (так как решетчатая пазуха у ребенка сформирована лучше, чем другие околоносовые пазухи), так и у взрослых.
Заложенность носа, гнойные или слизистые выделения, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба. В возрасте до 2 лет субъективные симптомы этмоидита почти не выявляются, поэтому резко повышается ценность объективных симптомов и методов исследования. Наряду с общими симптомами заболевания (повышение температуры тела, снижение аппетита, нарушение пищеварения) появляются обильные выделения из носа и затруднение носового дыхания, затем припухлость и отек у внутреннего края глазницы. Нарастает отек верхнего века, отмечается покраснение кожи и сужение глазной щели.
При инструментальном осмотре полости носа определяются отечность слизистой оболочки в области носовых ходов, скопление гнойного секрета.
Осложнения могут возникнуть со стороны органа зрения: неврит зрительного нерва, воспаление клетчатки глазницы.
Основное внимание уделяют улучшению оттока содержимого из пораженной пазухи и восстановлению носового дыхания. С этой целью в область среднего носового хода закладывают на 5—10 мин турунды, смоченные 0,1 %-ным раствором адреналина. При обильных выделениях патологическое
Хронический этмоидит.
ормированию хронического этмоидита способствуют острые инфекции, которые, изменяя реактивность организма, предрасполагают к вторичным заболеваниям, вызывающим нарушение носового дыхания.
Хронический этмоидит в детском возрасте в ряде случаев протекает почти бессимптомно. Вследствие разнообразия проявлений распознать его трудно. Он почти всегда сочетается с поражением других пазух, может быть одно– и двусторонним, протекает преимущественно по типу отечно-катарального воспаления, реже – гнойного. Характерная особенность хронического этмоидита – развитие в пазухе полипозного процесса.
При осмотре выявляют отек слизистой оболочки, кровеносные сосуды обычно расширены и полнокровны, с явлениями набухания.
Хронический этмоидит часто протекает скрыто. Некоторые больные отмечают тупую или давящую боль в области корня носа. В ряде случаев лишь при осмотре полости носа можно выявить умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения. При скудном отделяемом на слизистой оболочке образуются корки.
Консервативные методы лечения часто не дают должного эффекта, обеспечивая лишь временное стихание воспалительного процесса и создавая ложные предпосылки для прекращения лечения.
Показаниями к пункции решетчатой пазухи служат наличие отечно-катаральной и гнойной форм хронического этмоидита, неэффективность консервативного лечения.
После бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам в пазуху вводят различные антисептические средства и антибактериальные препараты. При отсутствии эффекта производят хирургическое вмешательство, направленное на улучшение оттока из пораженной пазухи и восстановление ее дренажной функции.
Сфеноидит.
Клиновидная пазуха – «забытая», так как о ней думают реже всего, подозревая у больного наличие синусита. Однако частота воспалительного процесса в клиновидной пазухе (сфеноидит) составляет 19–58 % от всех синуситов. Сфеноидит обычно сочетается с этмоидитом, реже – с фронтитом и гайморитом, поэтому симптомы заболевании в основном схожи с описанными выше.
Поскольку диагностика сфеноидита сложна, патология этой пазухи может обусловить необходимость консультаций многих специалистов – офтальмолога, нейрохирурга, психиатра. Причиной острого и хронического сфеноидита бывает кокковая флора.
Наиболее достоверные признаки сфеноидита: боль в разных частях головы, может быть боль на стороне пораженной пазухи, ощущение, что голова находится «в тесной каске»; симптомы неврита тройничного нерва, опущение век, пучеглазие, слезотечение; слабость, нарушение сна, ослабление памяти, головокружение и шаткость при ходьбе; выявление стекания гноя по задней стенке носоглотки при инструментальном осмотре носовой полости.
Лечение чаще всего консервативное. Однако при осложненном пансинуите (поражении нескольких пазух одновременно) глазничных и внутричерепных симптомах прибегают к хирургическому вмешательству.