Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Верткин А. Л.

• Туберкулезный менингит в настоящее время встречается чаще, причем у большинства больных он является первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции. Обычно болезнь начинается с лихорадки. Через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингеальные симптомы появляются на 3–10-й дни болезни. Довольно часто обнаруживаются парезы черепных нервов. К концу второй недели, иногда позже, развиваются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца.

При квалифицированном проведении

соответствующих мер менингит вылечивается полностью.

Первичный осмотр

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие/отсутствие высокой температуры.

• Оцените уровень сознания пациента, выполните неврологическую экспертизу.

Первая помощь

• Лечение комплексное, состоит из антибактериальной и противовирусной терапии.

• При тяжелых состояниях возможны реанимационные процедуры.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, его неврологический статус.

• Обеспечьте пациенту покой.

• Окажите эмоциональную поддержку.

Превентивные меры

• Для профилактики менингита в некоторых случаях (ослабленным больным, тем, кто меняет место жительства, попадает в те места, где есть наибольшая вероятность заражения менингитом) делается прививка.

5.8. Грыжа межпозвонкового диска

Межпозвонковая грыжа возникает в результате дефекта диска и является причиной сильных болей в спине. Выпячиваясь, грыжа давит на корешок нерва на выходе из спинномозгового канала, вызывая тем самым воспаление и отек. Основной симптом грыжи позвоночника – болевой синдром после физических нагрузок или неудобного положения. Грыжа позвоночного диска часто становится причиной парезов или параличей мышц ног, вызывает нарушение функций тазовых органов. Грыжа диска вызывает временную утрату трудоспособности, а зачастую и инвалидность (если не лечить заболевание).

Патофизиология

• Выпячивание диска происходит, когда его внутренние части выдавливаются через трещины плотной наружной оплетки, выпячиваются в позвоночный канал, а также могут проникать в тело позвонка.

• Причинами возникновения межпозвонковой грыжи могут быть остеохондроз, сколиоз, травма, повышенные нагрузки.

• Существует два типа методов лечения межпозвоночной грыжи: операция и консервативные методы.

Первичный осмотр

• Оцените нервно-сосудистый статус пациента.

Следите, не происходит ли ухудшений в состоянии пациента в течение 24 часов после поступления в больницу. Ухудшения могут стать серьезным поводом для хирургического вмешательства.

•

Попросите пациента описать характер боли. При межпозвонковой грыже внезапно возникает сильная боль в пояснице, нисходящая к ягодицам и ногам, приступ может повторяться, боль с каждым новым приступом усиливается.

• Проверьте походку пациента.

• Отметьте, есть ли слабость и атрофия мышц ног.

• Выполните тест с подъемом выпрямленных ног.

• Проверьте наличие симптома Ласега – появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе.

• Узнайте, есть ли у пациента аллергия на йодсодержащие продукты, морепродукты, если планируется диагностический тест с насыщением йодом.

Первая помощь

• Пациенту должен быть назначен постельный режим.

• Подготовьте пациента к магнитно-резонансной томографии, с помощью которой будет подтвержден или опровергнут диагноз межпозвонковой грыжи.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

• Поощряйте пациента делать движения ногами, насколько ему позволяет его состояние. Расскажите об упражнениях, необходимых и допустимых в данной ситуации.

• Следите за состоянием кожи пациента.

• По показаниям врача введите:

– НПВП;

– глюкокортикоиды, чтобы уменьшить воспаление;

– внутривенные растворы для улучшения гемоциркуляции;

– дайте пациенту слабительные для предотвращения запора.

Последующие действия

• Примените эластические бинты.

• Следите за выполнением пациентом упражнений, укрепляющих спину.

• Постоянно проверяйте нервно-сосудистый статус ног.

• Проводите курс анальгетиков, особенно необходим прием этих лекарств за полчаса до начала упражнений или ходьбы.

• Помогите пациенту начать ходить. Будьте терпеливы.

• Окажите эмоциональную поддержку.

• После хирургической операции следите за состоянием дренажа.

• Рекомендуйте пациенту отдыхать от физических нагрузок при первых проявлениях усталости.

• Расскажите пациенту о запрете спать на животе и необходимости поддерживать вес в норме, так как тучность может привести к осложнениям заболевания.

Чем опасна межпозвонковая грыжа

Опасны такие грыжи диска, которые приводят к сужению позвоночного канала до критического уровня в 10 мм. (Если речь не идет о шейном отделе позвоночника! Здесь и грыжа размером в 3 мм уже может привести к серьезным проблемам.)

Особенно опасны грыжи, способные сдавить спинной мозг в области шеи, груди и поясницы, что может вызвать частичный паралич всех четырех конечностей, а также тазовые нарушения.