Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Узнайте, при каких обстоятельствах произошло сотрясение. Если пациент не помнит, попробуйте узнать об этом у родственников, свидетелей, тех, кто доставил пострадавшего в больницу.
• Узнайте, терял ли пациент сознание при ушибе.
• Отметьте, испытывает ли пациент головокружение, тошноту, сильную головную боль.
• Спросите у родственников, изменилось ли поведение пациента, стал ли он раздражительным и т.п.
• Осмотрите пациента на наличие других повреждений.
• Пропальпируйте голову на наличие гематом.
• Отметьте, есть ли у пациента
Вначале симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть одинаковы. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена.
Первая помощь
• Проследите, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Голову пациента можно чуть приподнять.
• Обеспечьте покой.
• Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях, а также сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций.
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, сообщайте о всех изменениях врачу.
• При необходимости подготовьте пациента к томографии.
• Выполняйте неврологическую экспертизу каждый час, об изменениях сообщайте врачу.
• Объясните пациенту и родственникам, что головокружения, головная боль, беспокойство, усталость могут сохраняться в течение нескольких недель после сотрясения.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе использование ремней безопасности в автомобиле, использование шлемов при езде на велосипеде, касок при строительных работах и т.д.
5.4. Эпидуральная гематома
Гематома эпидуральная – локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).
Патофизиология
Эпидуральная гематома является следствием травмы, например перелома черепа.
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Выполните неврологическую оценку его состояния.
• Оцените качество дыхания пациента.
• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.
Как правило, необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Первая помощь
• Больному показан строгий постельный режим.
• Обеспечьте
Нарушения дыхания могут свидетельствовать о тяжелой неврологической ситуации.
• Обеспечьте пациенту покой.
• Если есть раны, обработайте их (возможно, понадобится прививка от столбняка).
• Подготовьте пациента к томографии.
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
• По назначению врача пациенту вводят:
– антиконвульсанты;
– гиперосмотические мочегонные средства, чтобы уменьшить отек головного мозга;
– жаропонижающие;
Последующие действия
• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента и его неврологический статус. Если состояние пациента ухудшается, немедленно вызовите врача.
• Следите за возможным появлением выделений из носа и ушей. Проверьте простыни на наличие пятен от крови.
Превентивные меры
Необходимо соблюдать правила безопасности – пристегиваться ремнем безопасности в машине, носить шлем при езде на велосипеде, каску при строительных работах и т.д.
5.5. субдуральная гематома
Острая травматическая субдуральная гематома – скопление крови в пространстве между внутренним листком твердой мозговой оболочки и сосудистой оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.
Патофизиология
Гематома является следствие травмы, например перелома черепа.
Первичный осмотр
• Оцените качество дыхания пациента.
Нарушения в дыхании могут указывать на серьезные неврологические проблемы.
• Выполните неврологическую оценку, отметьте уровень сознания пациента, афазию, способность членораздельно произносить слова.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, брадипноэ или тахипноэ, степень гипоксии.
• Проверьте историю болезни пациента, выявите наличие в недавнем анамнезе ран или травм, сопровождаемых потерей сознания.
• Узнайте, испытывает ли пациент головную боль, слабость, тошноту, рвоту.
• Оцените наличие у пациента раздражительности, беспокойства, изменений поведения, свидетельствующих об увеличении внутричерепного давления.
Первая помощь
• Обеспечьте пациенту постельный режим.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и при необходимости – к ИВЛ.