Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
Первичный осмотр
• Выясните, какая беременность по счету, состоит ли женщина на учете в женской консультации, резус-принадлежность, были ли изменения в анализах крови и мочи.
• Уточните, имели ли место ранее перенесенные и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Расспросите о возможности перманентного употребления лекарственных препаратов и их возможной передозировки или побочного действия как причины острой тошноты и рвоты.
• Уточните частоту, интенсивность тошноты и рвоты и характер рвотных масс (количество, консистенция, цвет, запах, а также наличие
• Спросите, приводит ли рвота к облегчению состояния.
• Уточните обстоятельства и время первого и последующих рвотных актов, общая длительность рвоты.
• Уточните, какие медикаменты или меры предпринимались для лечения рвоты.
• Выявите и оцените выраженность системной интоксикации – степень тахикардии, гипотонии, тахипноэ.
• Диагностируйте клинически значимую дегидратацию: снижение тургора кожи, сухость кожи, выраженный кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»), сухой язык, запах ацетона изо рта, снижение диуреза, отсутствие стула.
• Выясните, не было ли потери в весе, снижения диуреза, запоров, повышения температуры тела.
• Измерьте уровень АД.
Больных со средней и тяжелой степенью токсикоза госпитализируют в гинекологические отделения или отделение патологии беременных акушерских стационаров. При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных необходимо доставлять в гинекологическое отделение или акушерский стационар многопрофильной больницы.
Транспортировку больных осуществляют в горизонтальном положении под контролем артериального давления, частоты пульса и дыхания.
Первая помощь
• По назначению врача.
Для снятия рвоты введите дроперидол 0,5 – 1 мл внутримышечно или внутривенно.
Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока введите полиионные растворы: «Лактосоль», «Ди соль», «Хлосоль», изотонический раствор натрия хлорида, а также 5%-ный раствор декстрозы.
Для борьбы с интоксикацией внутривенно введите 500 мл гемодеза.
При метаболическом ацидозе введите 100–150 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. С этой же целью вводят 3 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 5%-ного раствора тиамина.
Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии введите внутривенно 10 мл 2,4%-ного раствора аминофиллина.
Сердечные гликозиды беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем электоркардиограммы.
Нельзя вводить прессорные амины (допамин).
Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотерапии.
cРекомендации для больных, оставленных дома
Пациентке сообщают о том, что состояние временное и обычно разрешается в течение первого триместра. Рекомендуют по возможности избегать приема лекарств. Лучше приостановить прием препаратов железа до разрешения тошноты. Перед тем, как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое печенье. В связи со снижением аппетита рекомендовать прием разнообразной пищи по желанию, которую следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2 – 3 часа в положении лежа. Исключают
Последующие действия
Продолжайте лечение обезвоживания путем введения солевых растворов.
Контролируйте кислотно-щелочное состояние.
Обеспечьте дробное питание малыми порциями.
Превентивные меры
Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, борьба с абортами, обеспечение беременной эмоционального покоя, устранение неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеют ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.
12.4. Гестоз
Гестозы беременных – патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде. Они представляют собой комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода.
Патофизиология
Гестоз – не самостоятельное заболевание, а синдром, определяемый нарушением адаптации организма женщины к беременности. Причины нарушения адаптации:
• хронические экстрагенитальные заболевания;
• врожденная слабость тех или иных систем организма, определяющая наследственную предрасположенность к гестозу;
• психологическая и социальная дезадаптация женщины.
Гестоз опасен для жизни и здоровья женщины, плода и новорожденного.
Патофизиологическая основа гестоза: нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, легких, сердечно-сосудистой системы.
Критические формы гестоза, требующие быстрого родоразрешения:
• преэклампсия;
• эклампсия;
• эклампсическая кома;
• тяжелые повреждения печени (HELLP-синдром – острый жировой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени);
• преждевременная отслойка плаценты;
• офтальмологические осложнения тяжелой гипертензии (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки).
Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.
Клиническая картина
При преэклампсии возможны комбинации следующих симптомов:
• головная боль, чаще в затылочной и височной областях;
• расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;
• боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головной болью;
• тошнота, рвота;
• «судорожная готовность» – гиперрефлексия;
• психическое возбуждение или угнетенное состояние;