Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения чаще всего наблюдаются во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться. Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается,
• При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и усиливается.
• При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.
• Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, в большинстве случаев приводят к развитию анемии.
• Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.
• Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления.
Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь, сопровождаются определенными осложнениями.
Первичный осмотр
• Выясните:
срок беременности;
наличие кровянистых выделений из родовых путей во время беременности;
степень, характер и цвет выделений;
наличие или отсутствие регулярной родовой деятельности (во II и III триместрах беременности).
• Определите степень тяжести общего состояния больной, измерьте:
частоту пульса;
частоту дыхания;
АД;
выслушайте сердцебиение плода.
При предлежании плаценты категорически противопоказаны влагалищное или ректальное исследование без развернутой операционной в связи с опасностью развития профузного маточного кровотечения.
Первая помощь
Больную следует немедленно госпитализировать в ближайший
Возьмите общий анализ крови, общий анализ мочи, выполните ЭКГ.
По назначению врача введите:
• для восполнения ОЦК и стабилизации состояния женщины – плазмозамещающие растворы;
• при выраженном болевом синдроме – трамадол (трамал) 2 мл 5%-ного раствора под строгим контролем уровня сознания;
• для уменьшения сократительной активности матки – кормагнезин 10 мл 20%ного раствора внутримышечно или папаверин 2 мл 2%-ного раствора внутримышечно;
• для профилактики гипоксии плода – аскорбиновую кислоту 2 – 3 мл 5%-ного раствора внутривенно и трентал 5 мл 2%-ного раствора внутривенно в составе инфузионной терапии.
Последующие действия
• Соблюдение пациенткой строгого постельного режима.
• Необходима коррекция анемии.
• Продолжить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
Превентивные меры
Необходимо избегать производства абортов, а также раннее выявление и лечение различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.
12.3. Токсикозы
Токсикозы – осложнения, связанные с беременностью, которые проявляются в ранние сроки беременности, чаще в первые 3 месяца. К токсикозам относят часто встречающиеся слюнотечение, рвоту беременных, а также такие редкие формы токсикоза, как хорея беременных, остеомаляция, бронхиальная астма беременных, дерматозы, тетания, острая желтая дистрофия печени.
Клиническая картина
Слюнотечение, рвота и неукротимая рвота беременных – это различная степень выраженности токсикоза. Слюнотечение (птиализм) начинается с симптома избытка слюны в полости рта беременной. При тяжелой форме птиализма суточное отделение слюны может достигать нескольких литров. Это приводит к потере белков, углеводов, витаминов, солей и обезвоживанию организма.
Клиника токсикоза беременных проявляется ведущим симптомом – рвотой.
При легкой степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 2–3 раза в сутки, чаще после еды.
При средней степени рвоты беременных отмечают ухудшение общего состояния больной, рвоту 10–12 раз в сутки и уже не связанную с приемом пищи потерю массы тела до 2–3 кг в месяц, тахикардию до 100 в минуту, ацетонурию и иногда субфебрильную температур у.
При неукротимой рвоте беременных у больных выражена интоксикация, нарушен сон, появляется адинамия. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, развивается обезвоживание, тахикардия достигает 110–120 в минуту. Нередко имеет место артериальная гипотензия, выраженная ацетонурия, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Общее состояние больной становится тяжелым.