Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Верткин А. Л.

• Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе – с целью профилактики энцефалопатии.

• Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4–2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1–0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно.

• Около 90% отравлений – пероральные,

поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Промывание желудка эффективно в первые 1,5–2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки.

Больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии – к синдрому Мендельсона.

• Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути.

• При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.

Таблица 9

Симптоматика отравлений и неотложная помощь у детей

< image l:href="#"/>

Превентивные меры

• При приеме лекарств необходимо соблюдать дозировку и меры предосторожности (не принимать

вместе с лекарствами алкоголь, успокоительные средства и т.д.).

• Родителям следует держать лекарства и прочие опасные для жизни вещества в недоступном месте.

• Людям, совершившим попытку самоубийства, необходимо наблюдаться у врача-психиатра, также следует пройти психологическую реабилитацию.

16.3. Септический шок

Септический шок вызывается вследствие воздействия на организм инфекционного заболевания.

Патофизиология

• Бактерии попадают в организм вследствие каких-либо нарушений в защите организма либо через медицинские приборы, например внутривенные, внутриартериальные, мочевые катетеры, либо вследствие ножевых и пулевых ранений.

• Бактерии являются источником эндотоксинов, вызывающих воспалительный процесс в организме.

• Вследствие вазодилатации, сужения сосудов и увеличения капиллярной проходимости уменьшается системное сосудистое сопротивление, возникает микроэмболия и происходит повышение сердечной продукции.

• В этот момент пациент находится в гипердинамической фазе шока.

• После этого начинает развиваться гиподинамическая фаза – эндотоксины стимулируют рост гистамина, происходит дальнейшее увеличение каппилярной проходимости. Снижается миокардиальная функция.

• Происходит сбой в работе органов.

Первичный осмотр

• В гипердинамической фазе оцените:

повышение сердечной продукции;

периферийную вазодилатацию;

уменьшенное системное сосудистое сопротивление;

состояние кожных покровов (розовая кожа, теплая, сухая);

характер дыхания (глубокое, равномерное);

редкие мочеиспускания;

пульс;

нормальное или высокое кровяное давление.

• В гиподинамической фазе оцените:

уменьшение сердечной продукции;

периферийное сужение сосудов;

увеличение системного сосудистого сопротивления;

неадекватное обеспечение тканей кислородом;

состояние кожи (бледная, цианотичная, холодная, липкая);

сниженное сознание, притупление болевой чувствительности;

характер дыхания (поверхностное, учащенное);

редкие мочеиспускания;

нерегулярный, нитевидный пульс или его отсутствие;

гипотонию;

хрипы в легких;

повышенную сердечную продукцию.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости к ИВЛ.

• Уложите пациента в кровать в положении Фавлера.

• Постоянно следите за работой сердца.

• По показаниям врача примените:

жаропонижающие, чтобы уменьшить лихорадку;

антибиотики, чтобы уничтожить болезнетворные организмы;

внутривенные растворы, коллоиды, компоненты крови, чтобы поддержать внутрисосудистый объем;

вазопрессоры (допамин и артеренол), чтобы улучшить обливание и поддержать кровяное давление;

моноклональные антитела, эндотоксин и интерлейкин для противодействия инфекции, спровоцировавшей шок.

Последующие действия

• Возьмите кровь на анализ для определения правильной антибиотикотерапии.

• Изолируйте пациента от любых возможных объектов инфицирования (удалите внутривенные и мочевые катетеры, если они были поставлены пациенту).

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, в том числе температуру, сердечную продукцию.