Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
Первая помощь
• По показаниям врача примените назначенные лекарства и подготовьте пациента к лазерному или хирургическому лечению.
Для купирования острого приступа ЗУГ необходимо в течение первого часа проводить инстилляции пилокарпина каждые 15 минут, затем каждый час (в течение 2 – 4 часов), далее – каждые 4 часа. Одновременно закапывается -адреноблокатор (тимолол), перорально глицерол. Если в течение суток приступ не купирован, показано незамедлительное хирургическое вмешательство (лазерная иридэктомия). Если купирован – операцию также следует провести, но в более поздний срок, с одновременной профилактической иридэктомией на парном глазу.
Некоторым
• Введите анальгетики, чтобы снять боль (при сильной боли могут быть применены опиаты).
Последующие действия
• Обеспечьте послеоперационный уход.
• Закапывайте пациенту глазные капли для снятия воспаления: местные нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир (индометацин) или наклоф (диклофенак) и антисептики (витабакт (пиклосидин).
Превентивные меры
• Для сохранения здоровья глаза, не затронутого глаукомой, необходимы профилактические мероприятия, призванные сохранить зрение.
• После 35 лет люди, особенно те, в семьях которых есть случаи заболевания глаукомой, должны проходить ежегодные профосмотры у врача.
15.4. Травма глаза
Ранение глазного яблока – нарушение целости глаза в результате воздействия на него острых и тупых предметов. Для травмы глаза характерны резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение). На поверхности конъюнктивы возникают кровоизлияния, а на участке повреждения роговица становится матовой. При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины и формы. При этом выпадают внутренние оболочки глаза, которые ущемляются в ране. Глаз становится мягким, зрение резко снижается. Возможно полное разрушение глаза.
Патофизиология
• Целостность глаза нарушается в результате попадания в него инородного тела. Это может произойти на производстве, при несоблюдении техники безопасности, а также в результате бытовой травмы, ДТП и других несчастных случаев.
• В зависимости от тяжести повреждения зрение может быть как нарушено частично, так и утрачено полностью.
Первичный осмотр
• Опросите пациента по поводу полученной травмы, узнайте о наличии ощущения инородного тела в глазу.
• Осмотрите глаз на наличие в нем инородного тела.
• Отметьте наличие/отсутствие отека, повреждения роговицы, изменения цвета конъюнктивы.
• Подготовьте пациента к офтальмологическому осмотру, с помощью которого будет определено местоположение инородного тела.
Первая помощь
После осмотра глаза в первую очередь производят обезболивание (перорально: кетанов (кеторол); в виде инстилляций: алкаин (проксиметакаин) или инокаин (оксибупрокаин), а затем удаление инородного тела. Если ранение непрободное, то проводится местное лечение с закапыванием антибактериальных капель и закладыванием противовоспалительных
• Попросите пациента по возможности избегать движения глаз. Этого можно достичь, прикрыв глаза марлевой повязкой.
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
Последующие действия
• Проведите профилактику столбняка.
• По показаниям врача примените антибиотики в каплях (флоксал (офлоксацин), тобрекс (тобрамицин) или ципромед (ципрофлоксацин).
Для уменьшения местной воспалительной реакции со стороны тканей глаза используйте местные нестероидные противовоспалительные препараты (индоколлир (индометацин) или наклоф (диклофенак), при отсутствии язвенного дефекта роговицы: стероидные противовоспалительные средства (офтан-дексаметазон (дексаметазон) или пренацид (дезонид).
• Следите за появлением признаков осложнения, таких, как эндофтальмит т.д.
Превентивные меры
• Необходима пропаганда соблюдения техники безопасности на работе и дома.
Глава 16
Наиболее частые синдромы, требующие неотложной помощи
16.1. Отравление угарным газом
Угарный газ (окись углерода) бесцветен, без запаха и вкуса, не вызывает в чистом виде раздражения глаз, что объясняет незаметность развития острых отравлений людей. Окись углерода образуется при неполном сгорании (недостатке кислорода) топлива, твердых, жидких или газообразных горючих веществ. Угарный газ входит в состав выхлопных, пороховых, взрывных газов, образуется при пожарах, особенно в замкнутых пространствах (помещениях). Острые отравления угарным газом, как правило, происходят при нарушениях техники безопасности работы с двигателями внутреннего сгорания, газогенераторными установками и эксплуатации технически неисправных печей, обогревательных приборов, при работе в плохо проветриваемых помещениях при отапливании их открытым огнем и т.д.
Характерная особенность окиси углерода, определяющая его токсическое воздействие на организм, заключается в значительно большей, чем у кислорода, способности соединяться с гемоглобином красных кровяных телец (эритроцитов) крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, не способный переносить кислород. Помимо кислородной недостаточности, окись углерода оказывает токсическое действие непосредственно на ткани, в частности на центральную нервную систему. Поэтому многие признаки, наблюдаемые при остром отравлении угарным газом, обусловлены поражением центральной нервной системы. Одним из наиболее уязвимых органов при отравлении является сердечная мышца, которая больше поражается, если пострадавший в момент отравления выполнял физическую работу. Практика показывает, что человек, выполняющий тяжелую физическую работу, может отравиться вдвое меньшим количеством угарного газа в воздухе, чем человек, находящийся в покое. Чувствительность к окиси углерода усиливается также при повышении внешней температуры и влажности.
Патофизиология
• Угарный газ (окись углерода) – продукт неполного сгорания углерода. Отравление окисью углерода происходит через дыхательные пути. При этом образуется карбоксигемоглобин, препятствующий нормальному транспорту кислорода к тканям.
• Симптомы – головная боль, стук в висках, головокружение, общая слабость, одышка, сухой кашель, слезотечение, тошнота, неприятные ощущения в области сердца.
• При более сильных отравлениях наблюдаются тошнота, рвота, возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями, спутанность сознания, повышение артериального давления, возможны судороги.