Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
Если у пациента есть следы щелочного ожога на лице, осмотрите горло пациента, так как ожог пищевода может привести к опасным для жизни последствиям.
Последующие действия
• Следите за состоянием глазных повязок.
• По мере необходимости объясните пациенту, как правильно применять глазные лекарства.
Превентивные меры
• На производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности.
• Предупредите пациентов о необходимости внимательно изучать указания по применению и предупреждения на упаковке химического вещества, прежде чем начать его использовать.
• При использовании опасных химикатов и работе с источниками высоких температур всегда необходимо надевать защитные очки.
•
• Все химические препараты в доме необходимо держать в недоступном для детей месте.
15.2. Эрозия роговицы
Эрозия роговицы – локальный дефект эпителия (поверхностного слоя) роговицы, приводящий к обнажению чувствительных нервных волокон, что вызывает сильную боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного теля, блефароспазм. Эпителий обычно восстанавливается в течение 1–2 дней.
Патофизиология
• Эрозия роговицы обычно происходит из-за попадания инородного тела в глаз, это может быть зола, пылинка, песчинка, не извлеченные из-под века.
• Частицы металла могут попасть в глаза рабочим, которые не носят защитные очки.
• Также приводит к возникновению эрозии сон с неснятыми линзами и плохо обработанные линзы.
• Повреждение глаза ногтем, листком бумаги или другими предметами может вызвать длительно незаживающую эрозию, склонную к рецидивированию.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента о получении травмы глаза или ношении контактных линз в течение длительного периода времени.
• Осмотрите глаз пациента (есть ли покраснение, инородное тело в глазу).
• Проведите окрашивание витальными красителями (2%-ный раствор флюоресцеина натрия) с целью подтверждения диагноза. После инстилляции эпителиальный дефект окрасится в зеленый цвет.
Первая помощь
• Помогите врачу выполнить обследование глаза.
• При обнаружении инородных тел в конъюнктивальной полости промойте ее изотоническим раствором хлорида натрия или раствором фурациллина (1:5000).
• Каждые 3–4 часа закапывайте антибиотики (флоксал (офлоксацин), тобрекс (тобрамицин), ципромед (ципрофлоксацин) или антисептики (витабакт (пиклосидин) или альбуцид 30% (сульфацил натрия).
• Примените анестезирующие глазные капли алкаин (проксиметакаин) или инокаин (оксибупрокаин). Однако не следует использовать их слишком часто, так как местные анестетики могут замедлять реэпителизацию роговичной эрозии.
• Заверьте пациента, что роговичный эпителий, как правило, заживает в течение 24–48 часов.
• При загрязнении землей или попадании деревянных инородных тел обеспечьте профилактику столбняка.
Последующие действия
• Посоветуйте пациенту, который носит контактные линзы, воздержаться от ношения линз, пока не заживет эпителий.
Превентивные меры
• Посоветуйте пациентам носить очки с пластиковыми линзами, чтобы избежать травм, возникающих при разбивании стеклянных очков.
• Предупредите о необходимости тщательно ухаживать за контактными линзами во избежание травм.
15.3. Глаукома
Глаукома – группа заболеваний (около 60), сопровождающихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (индивидуально переносимого), характерным поражением зрительного нерва и нарушением зрительных функций.
Основные формы глаукомы
Открытоугольная глаукома (ОУГ)
Наиболее распространенная форма глаукомы, при которой, хотя передний отрезок глаза и выглядит неизмененным, водянистая влага не получает достаточного оттока по дренажной системе, скапливается в глазу, и, как следствие этого, повышается внутриглазное давление. Без лечения ведет к постепенной, но безвозвратной потере зрения. Обычно врач назначает глазные капли для снижения ВГД, но их часто бывает недостаточно для достижения толерантного
Закрытоугольная глаукома (ЗУГ)
Эта форма встречается у 10% больных глаукомой, при этом женщины болеют чаще, чем мужчины, а пожилые – чаще, чем молодые. Закрытоугольная глаукома характеризуется острыми приступами закрытия угла передней камеры. Выделяют три фактора, способствующие развитию ЗУГ:
• анатомические предпосылки (небольшие размеры глазного яблока, гиперметропическая рефракция, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, деструкция и набухание стекловидного тела);
• возрастные изменения в глазу (особенно в структурах глаза, обеспечивающих циркуляцию и отток внутриглазной жидкости);
• функциональный фактор, обусловливающий закрытие угла передней камеры (расширение зрачка, повышение продукции водянистой влаги, увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов).
Если отток полностью блокируется, ВГД повышается до высоких цифр.
В то время как пациенты с открытоугольной глаукомой часто не имеют никаких симптомов, пациенты с закрытоугольной глаукомой, напротив, во время приступа испытывают сильную боль в глазу, сопровождаемую головной болью в одноименной половине головы, тошнотой, рвотой, радужными кругами перед глазом, его покраснение. Острый приступ глаукомы – неотложное состояние, требующее немедленного начала адекватного лечения. В противном случае всего за несколько часов развивается гибель нервных волокон зрительного нерва и необратимая потеря зрения.
Вторичная глаукома
Когда какое-либо глазное заболевание приводит к повышению ВГД, говорят о вторичной глаукоме. Ее причинами могут стать воспаление, травма, операции, сахарный диабет, опухоли, изменение формы, положения или лизис хрусталика, некоторые лекарственные препараты. При этой форме глаукомы требуется как лечение основной проблемы, так и глаукомы.
Врожденная глаукома
Эта редкая форма глаукомы встречается у детей и в большинстве случаев требует как можно более раннего хирургического лечения.
Патофизиология
• Водянистая влага (ВВ) – постоянно продуцируемая цилиарным телом жидкая субстанция. Секреция ВВ осуществляется в заднюю камеру глаза – небольшое пространство между хрусталиком и радужкой. Далее она выходит через отверстие зрачка в переднюю камеру – пространство между роговицей и радужкой – и заполняет ее. В углу передней камеры (в месте схождения роговицы и радужной оболочки) расположена сложная дренажная система глаза, через которую ВВ оттекает в эписклеральные вены (85%) или, просачиваясь через строму цилиарного тела, попадает в увеальные или склеральные вены (увеосклеральный путь оттока – 15%). Баланс между продукцией и оттоком водянистой влаги определяет внутриглазное давление (ВГД).
• У большинства людей ВГД находится в пределах 16–25 миллиметров ртутного столба.
Первичный осмотр
Острый приступ закрытоугольной глаукомы характеризуется чрезвычайно сильной болью в глазу, резким ухудшением зрения, головной болью (со стороны больного глаза), тошнотой, рвотой, светобоязнью. Врожденная глаукома характеризуется такими симптомами, как слезоточивость, светобоязнь, увеличение размеров роговицы и всего глаза.
• Спросите у пациента, имело ли место быстрое начало односторонней боли в глазу, давление на глаз (может ощущаться давление в надбровной дуге), затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на свет.
• Осмотрите глаз (расширение эписклеральных сосудов, отек роговицы, мелкая (щелевидная) передняя камера, выпяченная кпереди радужка, потеря периферического зрения и отсутствие реакции расширенного зрачка на свет подтверждают диагноз острого приступа ЗУГ).
• Осторожно пропальпируйте глаз: попросите пациента закрыть глаза и посмотреть с закрытыми глазами вниз, прощупайте глаз через закрытые веки (при повышении ВГД глаз ощущается более твердым, иногда – каменистой плотности).
• Проверьте внутриглазное давление.