Современные родители. Все, что должны знать папа и мама о здоровье ребенка от рождения до 10 лет
Шрифт:
В редких случаях дети с тяжелыми симптомами и связанной с этим потерей веса нуждаются в дополнительной питательной поддержке через желудочный зонд или внутривенными препаратами. После коррекции истощения и лечения осложнений этих пациентов переводят на поведенческую терапию.
В целом рекомендуется, чтобы дети и подростки с синдромом руминации питались сбалансированно и полноценно, никаких диетических ограничений не требуется. После начала поведенческой терапии желательна консультация диетолога для анализа и коррекции дефектов рациона и негативных пищевых привычек ребенка и семьи.
Глава
Уважаемые родители! Если у ребенка болит живот, это может быть хирургическая патология; на сленге медиков это называется «острый живот», и чаще всего речь идет об аппендиците (хотя может оказаться и инвагинацией кишечника, разрывом кисты яичника и др.).
Боль в животе – частый симптом у детей, и в большинстве случаев она не опасна.
Это могут быть функциональные боли, боли от запора, острый гастроэнтерит и еще около сотни относительно безопасных причин.
Но хочешь мира – готовься к войне, поэтому следует знать «красные флаги» боли, которая может указывать на острый живот.
Прежде всего опасная боль – это та, которая:
не проходит несколько часов подряд, даже нарастает;
мешает ребенку заснуть или будит ото сна;
требует вынужденного положения от ребенка (ходит, чуть согнувшись вперед, мелкими шагами; лежит на боку, приводя ноги к животу), ограничивает его движения;
усиливается при подпрыгивании «как зайчик» или в машине на кочках;
усиливается при нежном поглаживании по животу, при попытке погрузить руку вглубь живота (этот симптом важен в любой точке живота, но особенно важен в зоне «справа внизу»); иногда рука проверяющего даже не может погрузиться в живот из-за интенсивного мышечного сопротивления, которое ребенок не может расслабить: «доскообразный живот» (грозный симптом);
не связана с дефекацией (не усиливается перед и не ослабевает после дефекации и/или очистительной клизмы);
сопровождается рвотой, лихорадкой, недомоганием, нарушением самочувствия.
Если ваш ребенок жалуется на боль в животе, не придавайте сперва большого значения, погладьте-поцелуйте, пообещайте, что скоро все пройдет и будьте начеку (не выспрашивайте симптомы активно – спровоцируете ипохондрию и преувеличение).
Боли в животе – это та ситуация, когда лучше «перебдеть, чем недобдеть».
Но если он даже после того, как его успокоили и отвлекли, снова жалуется, и есть хоть один из «красных флагов», вам следует показать его врачу в ближайшие сутки. Тем быстрее, чем сильнее боль. Вызвать скорую помощь в такой ситуации будет нелишним.
От чего бывает «заворот кишок»
Инвагинация кишечника (в народе ее называют «заворот кишок») является наиболее распространенной причиной острого живота (острой боли в животе, требующей срочного хирургического вмешательства) у детей в возрасте до двух
Суть инвагинации в том, что кишка вставляется сама в себя, словно подзорная труба или телескопическая удочка при складывании.
Такое складывание «по типу телескопа» блокирует прохождение жидкости и пищевого комка через этот участок кишки, приводит к отеку стенки кишечника, к кровоточивости сквозь пораженную слизистую в просвет кишечника и даже к полной потере кровоснабжения инвагинированного участка кишечника. При отсутствии своевременной помощи инвагинация может привести к некрозу (безвозвратному омертвению) участка кишки.
Инвагинация случается с частотой от одного до четырех случаев на 1000 детей и имеет наибольшую распространенность в возрасте от пяти до девяти месяцев, хотя может случиться и в более раннем или старшем возрасте. У мальчиков инвагинация развивается в три раза чаще, чем у девочек.
Симптомы инвагинации
Основным симптомом инвагинации кишечника является острая интенсивная боль в животе, которая обычно начинается внезапно. Ребенок долго, громко и безутешно плачет, успокоить его обычными способами не удается.
Запомните «красный флаг»: если ребенок первых двух лет жизни плачет полтора-два часа подряд и нет никакой возможности его успокоить (еда, питье, укачивание, отвлечение, катание по двору в машине кругами, белый шум, введение газоотводной трубочки в анус и прочие действия, которые раньше надежно и быстро успокаивали малыша, сейчас не имеют никакого успеха), это повод вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение детского хирургического стационара.
Помимо основного симптома (боли) могут быть дополнительные:
резкое вздутие живота;
к рвота (особенно рвота с желчью, то есть в рвотных массах видна желтовато-зеленая примесь);
стул красного цвета, в русскоязычной литературе называется «стул по типу малинового желе», в англоязычной – «желе из красной смородины», это очень меткие выражения. (Осторожно, это поздний признак, если вы его увидели – торопитесь, дело совсем плохо);
плач до истеричных всхлипываний.
По мере продолжения болезни ребенок может постепенно терять силы, слабеть. У него может подняться высокая температура и даже развиться шок, то есть жизнеугрожающее медицинское осложнение, при котором давление крови резко падает настолько, что внутренние органы начинают страдать от дефицита крови и кислорода.
Не хочу провоцировать паранойю, но должен сказать, что далеко не все случаи инвагинации протекают очевидно и ярко, иногда диагноз представляет собой загадку даже для опытного врача. Здесь снова уместно полагаться на родительскую интуицию. Если с ребенком что-то происходит, что-то явно не так: чрезмерно сонлив, удивительно вздут живот, странно плачет или стул пропитан кровью, свяжитесь с вашим врачом или диспетчером скорой помощи.