Специфика социальной инфраструктуры сибирских городов и перспективы ее совершенствования
Шрифт:
Больницы в Австрии находятся в собственности общин и земель, т.е. являются общественными, имеют организационно-правовую форму некоммерческих организаций, одинаково доступных для всех жителей. Клинические больницы в Нидерландах, где оказывается стационарная помощь, находятся в государственной собственности, районные и специализированные больницы являются негосударственными некоммерческими организациями, среди которых имеются и больницы, находящиеся в частной собственности.
Страховые организации и фонды страхования за рубежом имеют различные формы собственности. Государственное и негосударственное страхования развивались в большинстве стран Европы параллельно и неотрывно друг от друга в течение многих лет. Государственные программы основываются на принципе солидарности и реализуются в большинстве случаев государственными страховыми организациями. Вместе с тем в США все государственные программы страхования реализуются через частные страховые компании. Негосударственные страховые
Отметим, что принцип разделения ответственности между государственным и негосударственным секторами в каждой стране свой. В некоторых странах частное страхование играет центральную роль в предоставлении базовых гарантий по оказанию медицинской помощи для отдельных категорий населения.
В системе негосударственного медицинского страхования Германии обслуживается более 7 миллионов человек, поэтому его роль в системе здравоохранения достаточно велика. Членами национальной ассоциации негосударственного медицинского страхования являются 54 страховые компании, удельный вес которых на рынке негосударственного медицинского страхования составляет 99 %. Негосударственное медицинское страхование выплачивает страховое возмещение стоимости амбулаторного и стационарного лечения, стоматологической помощи, расходов на ежедневное пребывание в стационаре в случае потери заработка в результате болезни, осуществляет страхование на случай необходимости долгосрочного лечения, на дополнительное возмещение расходов, которые не компенсируются в рамках государственного страхования, страхует граждан при поездке за рубеж.
В европейских странах широко представлены организации, реализовывающие самоуправление во врачебной профессии. Инфраструктура этих организаций различна, но имеются некие общие, характерные для всех таких организаций, признаки. Для примера обратимся к развитию и функционированию корпоративных организаций врачей в Германии и Португалии как наиболее типичных и представляющих различные подходы реализации самоуправления во врачебной профессии. Германия является представителем федеративных государств, Португалия может рассматриваться как представитель унитарных.
В Германии корпоративные объединения врачей имеют двухуровневую структуру: федеральная ассоциация врачей и 17 земельных ассоциаций. Высшим органом корпорации врачей является Съезд немецких врачей, который проводится один раз в четыре года. В перерывах между съездами организацию возглавляет Совет федеральной ассоциации врачей. При федеральной ассоциации врачей постоянно действуют комиссии и постоянные организации федеральной ассоциации врачей, такие как: Ученый совет федеральной ассоциации врачей, Комиссия по лекарственным препаратам, Сенат по повышению квалификации врачей, Академия для врачей общего профиля, Академия для врачей-специалистов, финансовая комиссия, около 50 комиссий по различным направлениям деятельности, которые проводят регулярные врачебные конференции. Основные задачи Федеральной ассоциации врачей Германии: финансирование повышения квалификации врачей, финансирование мероприятий по повышению качества медицинской помощи, зарубежные контакты, разработка и экспертиза проектов законов и контроль исполнения медицинского законодательства.
Значительное место в регулировании врачебной деятельности занимают земельные ассоциации врачей. Задачи земельных палат таковы:
– по требованию инстанций надзора – обнародование своего мнения, а также по запросу соответствующих официальных инстанций представление экспертных заключений и предоставление специалистов для проведения экспертиз;
– обеспечение неотложной врачебной и стоматологической помощи вне амбулаторного приема, а также издание положения о порядке оказания неотложной помощи;
– повышение квалификации своих членов;
– забота о поддержании высокого престижа профессии и наблюдение за профессиональной деятельностью членов палат, издание с этой целью административных документов;
– защита профессиональных интересов
– учреждение институций, расследующих врачебные ошибки;
– учреждение социальных пособий и социальной помощи (во взаимодействии с органами социальной помощи) членам палаты и членам их семей на основании специального устава;
– выдача утвержденных документов членам палат.
Палаты имеют право принять под свою страховую или социальную опеку представителей соответствующей профессии, но являющихся членами другой земельной палаты ФРГ, при согласии этой палаты. Этим обеспечивается профессиональная и социальная защита врачей – членов палат Федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия на всей территории страны.
Регулирование профессиональной деятельности членов палаты реализуется через законодательно установленный перечень их прав и обязанностей, а правила, регламентирующие профессиональную деятельность, издаются палатой и утверждаются отраслевым министром. Каждый член палаты, желающий начать самостоятельную профессиональную деятельность, обязан представить документы, подтверждающие профессиональные полномочия, в соответствующее территориальное управление здравоохранения, а подтверждение профессиональных полномочий врачей, равно как и повышение их квалификации, входит в компетенцию палат, которые определяют содержание и продолжительность повышения квалификации, организуют учебный процесс и руководят этим процессом. Таким образом, палаты, через реализацию своей компетенции, несут социальную ответственность за допуск врачей к профессиональной деятельности, уровень и качество ее исполнения и повышение квалификации врачей.
В Португалии, где Ассоциация португальских врачей (Орден Врачей) осуществляет свою деятельность с 1848 г., управление врачебной профессией реализуется в несколько иной форме – право на осуществление профессиональной врачебной деятельности на территории страны имеют только врачи, являющиеся членами Ассоциации и входящие в списочный состав коллегии по той или иной врачебной специальности (терапевт, хирург, травматолог, анестезиолог, стоматолог, врач общей практики и др.). Орден Врачей – национальная организация из трех региональных отделов, имеющая возможность создавать другие формы представительства на местах, функционирующая в рамках «Статуса Ордена Врачей», утвержденного постановлением Правительства Португалии от 5.07.1977 г. № 282.
Основополагающим в деятельности Ордена Врачей является то, что законная защита интересов врачей и пациентов может быть реализована только на принципах гуманной медицины, уважающей право всех граждан на охрану здоровья. Орден Врачей работает в полной независимости в отношениях с государством, политическими и религиозными организациями. Основные задачи Ордена: защита интересов медицинской профессии на всех уровнях; сотрудничество с государственными структурами по всем вопросам национальной политики в здравоохранении, особенно по вопросам медицинского образования и врачебной карьеры; экспертная оценка вопросов медицинского образования, медицинской практики, организации медицинской службы с предоставлением результатов официальным структурам управления; содействие возбуждению юридических процедур против тех, кто осуществляет медицинскую практику нелегально; выдача профессиональных удостоверений и содействие повышению квалификации врачей.
В рамках своего членства в Ордене практикующий врач несет ряд обязанностей, за невыполнение которых могут быть применены такие санкции, как: предупреждение, пресечение (строгий выговор), приостановление деятельности на определенный срок (максимум на пять лет), исключение из Ордена. Последнее равно запрещению осуществления медицинской практики на территории Португалии.
В Австрии порядок составления контрактов с врачами и финансирования их деятельности определяется генеральным соглашением между Федеральными органами социального страхования и Австрийской медицинской ассоциацией. В Швейцарии медицинская ассоциация участвует в аккредитации медицинских организаций и повышении квалификации персонала. Норвежская медицинская ассоциация имеет широкие полномочия в организации врачебной деятельности, в том числе последипломного усовершенствования и специализации врачебных кадров, финансируемых за счет государства.
Инфраструктуры, обеспечивающие корпоративные интересы врачей, в разной степени существуют в США (Американская медицинская ассоциация), Канаде (Канадская ассоциация врачей), Великобритании (Королевская медицинская ассоциация), других странах Западной Европы, Южной Корее (Врачебная ассоциация).
Достаточно разнообразна инфраструктура управления здравоохранением в европейских странах. В Швеции основная ответственность за выполнение закона, гарантирующего каждому жителю равную доступность медицинской помощи, лежит не на правительстве, а на администрациях 24 графств страны. Центральное правительство занимается политикой здравоохранения, частично субсидирует здравоохранение за счет бюджета и устанавливает общие правила оказания медицинской помощи. В большинстве стран строительство новых, даже частных больниц невозможно без разрешения министерства здравоохранения, а в некоторых странах к аккредитации не допускаются небольшие (менее 150 коек) больницы.