Спокойные родители, здоровый малыш. Про сон, питание, болезни и другие важные темы с позиции доказательной медицины
Шрифт:
Самый частый вариант желтухи – физиологическая, – временное состояние. Такая желтуха обычно не требует лечения, появляется между 72-м и 96-м часами жизни.
Физиологическая желтуха новорожденных проходит к двум неделям жизни ребенка, более длительная желтуха – повод для обследования (у недоношенных детей сроки могут сдвигаться).
Желтуха грудного вскармливания появляется после 3–5-го дня жизни, пика достигает обычно ко 2-й неделе жизни и постепенно уменьшается к 3–12-й неделе. Чаще всего уровень билирубина при такой желтухе не достигает опасных значений, но требуется
Точная причина ЖГВ до сих пор неясна.
Желтуха недостаточной лактации чаще встречается на протяжении первой недели жизни, желтизна кожи в таком случае сочетается с плохой динамикой массы тела, признаками обезвоживания. Этот вариант связан с тем, что дефицит питания повышает риски желтухи у младенцев. Основа профилактики и лечения – частое прикладывание к груди с самого рождения.
Как не пропустить желтуху?
Если малыша выписали из роддома менее чем через 72 часа, то необходимо каждый день контролировать кожу и склеры на предмет желтухи. В течение 1–3 дней после выписки ребенок должен быть осмотрен врачом или медсестрой. Бывают и другие состояния, сопровождаемые желтухой у младенцев. Они требуют большего внимания и зачастую серьезного лечения.
Тяжелая желтуха может быть опасна для нервной системы. При уровне общего билирубина выше 240 мкМоль/л малышам старше 2 суток может потребоваться лечение.
Признаки, требующие особого внимания:
– желтуха в первые сутки жизни;
– нарастание уровня билирубина более чем на 3,4 мкМ/л в час;
– желтуха более 2 недель у доношенного ребенка;
– прямой (конъюгированный) билирубин выше 17мкМ/л при общем билирубине ниже 86 мкМ/л или прямой билирубин более 20 % от общего, если общий выше 86 мкМ/л (признак нарушения проходимости желчевыводящих путей).
Свяжитесь с врачом, если при желтухе вы замечаете следующие признаки:
– желтизна достигает уровня колен и ниже (кожа при желтухе прокрашивается от головы к стопам в зависимости от тяжести желтухи);
– ребенок плохо ест (вяло и/или редко);
– ребенка сложно разбудить;
– ребенок крайне беспокоен;
– ребенок изгибается, запрокидывая голову назад.
4. Автокресло
Как-то раз я наблюдала ужасную картину: в дорогой большой машине ребенок 3–4 лет стоял на переднем сиденье, держась за приборную панель, смотря вдаль. За рулем был (по всей видимости) его папа, они весело смеялись.
Некоторые родители сетуют на то, что ребенок не любит сидеть в кресле и плачет. Друзья, тут у меня есть только очень резкие слова. Ведь выбор стоит между «ребенок плачет в поездке» и «ребенок больше не заплачет никогда»!
В США вас не выпишут из роддома без автокресла. Медсестра выходит вместе с родителями и проверяет, правильно ли вы разместили новорожденного, а одним из критериев для выписки недоношенного ребенка из больницы за рубежом является тест на способность сохранять адекватное кровоснабжение в автолюльке (оценивается
Почему автокресло – это важно?
Пожалуйста, помните, что детские голова, шея, позвоночный столб гораздо более хрупкие, чем у взрослого человека.
Даже небольшого ДТП хватит, чтобы ребенок без автокресла получил непоправимые повреждения. Более того, ДТП может и вовсе не быть, достаточно резкого торможения – и уже могут быть серьезные последствия: малыш может вылететь в лобовое стекло, переломать кости и получить ушибы внутренних органов, получить тяжелую травму головного и спинного мозга.
Чуть позже мы поговорим про синдром «встряхнутого ребенка» (см. раздел «Синдром “встряхнутого ребенка”»). Даже такая сила – сила тряски взрослого человека – может нанести смертельно опасные повреждения, что уж говорить о силе, которая развивается в машине на скорости?
Пожалуйста, используйте автокресло с первых дней жизни малыша: уже при выписке из роддома ребенок должен ехать домой в автокресле.
Автокресло для детей до 2–3 лет должно размещаться спинкой вперед, то есть чтобы лицо малыша смотрело против движения. Объяснение кроется в особенностях анатомии и физиологии малышей – крупная голова на слабой шее.
В 2018 году Американская академия педиатрии обновила рекомендации: теперь в таком положении советуют располагать кресло максимально долго, насколько позволяет модель автокресла, а не только до двухлетнего возраста. Именно это положение максимально безопасно для ребенка. Многих родителей смущает «нефизиологичное» положение младенца в автокресле. Во-первых, находясь на родительских руках, малыши имеют скругленную спинку тоже, а во-вторых, дети – не дальнобойщики и вряд ли будут проводить в машине по несколько часов ежедневно. И даже если вам предстоит длительное автопутешествие, находиться в кресле для ребенка намного безопаснее, чем вне его.
При выборе автокресла есть рекомендация: лучше новое и недорогое, чем взятое из непроверенных рук. Дело в том, что если в автокресле есть повреждения (они могут быть не видны снаружи), то свою защитную функцию оно не сможет выполнить.
Если финансы позволяют выбирать, можно ознакомиться с краш-тестами (рейтингов много в сети). Но даже самое простое автокресло лучше, чем никакое.
Проверьте, плотно ли затянуты ремни, – между ремнем и грудкой ребенка должны с трудом проходить два пальца взрослого. Не помещайте ребенка в автокресло в объемной зимней одежде – оно будет плохо выполнять свою функцию в случае происшествия, а ребенок раннего возраста рискует задохнуться. (Да, поездка с малышом в холодное время года – то еще мероприятие!)
Пожалуйста, никогда не оставляйте детей в машине! Эту рекомендацию стоит соблюдать до того возраста, пока ребенок не станет достаточно сознательным, чтобы самостоятельно открыть дверь и выйти из авто. Обычно таким критерием считают школьный возраст.
Обратите внимание: популярные в постсоветском пространстве конверты на выписку не подходят для использования в автокресле. Ищите модели с перестегивающейся молнией или отдавайте предпочтение комбинезонам.