Справочник фельдшера
Шрифт:
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов риноскопии, зондирования и рентгенографии.
Лечение
Проводится консервативное лечение, назначаются антибиотики, сосудосуживающие препараты, ингаляции аэрозолей, соллюкс, УВЧ-терапия.
При отсутствии положительного эффекта назначается внутриносовое оперативное вмешательство.
Хронический
Хронический тонзиллит – воспаление нёбных миндалин. Предпосылкой для его возникновения и развития являются анатомо-топографические и гистологические особенности миндалин, а также нарушение биологических процессов и функционирования защитно-приспособительных механизмов в тканях миндалин. В случае хронического тонзиллита в глубоких отделах лакун обнаруживаются различные формы патогенной микрофлоры, часто возникает аутоинфекция.
Возникновению тонзиллита способствуют перенесенные ангины. Часто происходит аутоинфицирование из хронических очагов инфекции.
Основные клинические симптомы
Для хронического тонзиллита характерны частые ангины. Чаще всего обострение происходит 2–3 раза в год, однако случаи заболеваемости могут регистрироваться 5–6 раз в год.
Основными симптомами являются частые ангины в анамнезе, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании и сухость. Появляются жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, понижение трудоспособности и субфебрильную температуру.
При осмотре миндалин и окружающей ткани определяют валикообразные утолщения краев задних и передних дужек, нередко сращения и спайки их с миндалинами и треугольной складкой. У детей миндалины большие, у взрослых – меньше. Их поверхность может быть разрыхленной (особенно у детей). Характерным для хронического тонзиллита является наличие в виде пробок гнойного содержимого в лакунах, которые имеют неприятный запах. Часто происходит увеличение регионарных лимфатических узлов.
Простая форма тонзиллита. Она характеризуется отсутствием явлений интоксикации и ухудшением состояния в периоде между ангинами.
Токсико-аллергическая форма. Помимо основных симптомов, наблюдаются признаки интоксикации и аллергизации, которые характеризуются субфебрильной температурой, повышенной утомляемостью, болями в суставах, сердце и функциональными расстройствами других органов. Кроме того, появляются изменения со стороны гематологических, биохимических и иммунологических показателей.
Течение сопутствующих заболеваний при хроническом тонзиллите отягощается.
Лечение
Оно определяется его формой. Обычно начинают с консервативного лечения – промывания антисептическими растворами. При отсутствии положительного эффекта после проведения 3–4 курсов производится удаление миндалин.
При токсико-аллергической форме рекомендуется удаление миндалин.
Из физиотерапевтических методов применяется магнитотерапия.
Хронический ларингит и ларинготрахеит
Хронические воспалительные
Различают катаральный, гиперпластический и атрофический хронический ларингит.
При катаральном ларингите определяется застойная гиперемия слизистой оболочки гортани, выраженная в области обоих голосовых складок.
Хронический гиперпластический ларингит характеризуется гиперплазией слизистой оболочки гортани, которая может возникать на отдельном участке или диффузно поражать слизистую оболочку. Основными жалобами являются хрипота или полное отсутствие голоса, при этом голосовые складки неравномерно утолщаются.
При ларингоскопии обнаруживается увеличение слизистой оболочки, часто симметричное с обеих сторон гортани.
Хронический атрофический ларингит часто сочетается с атрофией слизистой оболочки носа и глотки, которая развивается после перенесенных заболеваний. Определенное значение имеют запыленность и загазованность окружающей среды, а также курение и злоупотребление алкоголем.
Отмечаются жалобы больных на ощущение сухости, першения или инородного тела, а также на прогрессирующую дисфагию. При откашливании в мокроте могут быть прожилки крови из-за нарушения слизистой эпителия гортани в момент кашлевого толчка.
Лечение
В первую очередь необходимо устранение провоцирующих факторов: исключение курения и раздражающих веществ в пище, а также соблюдение голосового режима. В гортань вводятся антибиотики с гидрокортизоном, масляные ингаляции и др.
При атрофическом ларингите назначаются средства, разжижающие мокроту. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, применяются и другие методы лечения.
Хронический бронхит
Хронический бронхит – диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий и преобладанием среди симптомов кашля, выделения мокроты и одышки.
Основными причинами развития этого заболевания являются курение, загрязненная атмосфера, неблагоприятные профессиональные факторы (токсические пары и газы, высокие и низкие температуры воздуха, высокая концентрация пыли, присоединение инфекции).
Хронический бронхит может быть следствием острого бронхита, застоя в малом круге кровообращения или ограниченных хронических заболеваний легких.
При этой форме бронхита происходит нарушение механизма защиты респираторного тракта от неблагоприятных внешних воздействий с развитием стойкой бронхиальной обструкции и появлением грубых фибринозных изменений стенок дыхательных путей, которое сопровождается их стенозированием и облитерацией. Это приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая при прогрессировании процесса сопровождается правожелудочковой недостаточностью.
Основные клинические симптомы