Справочник фельдшера

Лазарева Галина Юрьевна

Основные клинические симптомы

Тяжелая и бурная картина развивается при внезапном прорыве гноя, каверне или абсцессе легких, а также при прорыве гноя в легкие. Больной может погибнуть в результате остро развившейся дыхательной и сердечной недостаточности. Обычно при наличии гноя в плевральной полсти отмечаются высокая температура с ознобами и проливным потом, боль в груди и общая слабость. В случае накопления большого количества гноя в плевральной полости легкое сдавливается, а органы средостения смещаются в противоположную сторону, это вызывает

одышку и цианоз слизистых оболочек.

Определяются характерные для плеврального выпота симптомы:

– отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании;

– расширение и выбухание межреберных пространств при большом количестве экссудата;

– притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над местом расположения гнойного выпота.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического, бронхографического обследований и плевральной пункции, произведенной в месте наибольшего притупления перкуторного звука.

Лечение

Основное лечение проводится в стационарных условиях с применением аспирации гнойного экссудата, промыванием плевральной полости, назначением массивной антибактериальной терапии. В тяжелых случаях выполняется дренирование плевральной полости, а при отсутствии улучшения – торакотомия для ликвидации дефекта в плевральной полости и обработка стенок эритемы.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением нормальной оксигенации крови или нарушением выделения двуокиси углерода, что приводит к гиперкапнии (недостаточности выделения углекислоты из крови).

Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.

Имеются следующие причины развития дыхательной недостаточности:

– альвеолярная гиповентиляция, сопровождающаяся уменьшением напряжения кислоты в альвеолах;

– вентиляционно-перфузионное нарушение с повышением уровня углекислого газа в артериальной крови;

– шунтирование венозной крови справа налево при пороках сердца.

– нарушение диффузии или альвеолярно-капиллярного блока.

Различают 2 формы дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную. Они могут возникать самостоятельно или в виде смешанных форм. По типу развития различают острую и хроническую формы недостаточности.

Острая форма характеризуется быстро развивающимися нарушениями газообмена с появлением острого респираторного ацидоза. Эта форма характеризуется:

– угнетением центров, регулирующих дыхание;

– функциональной недостаточностью дыхательных мышц при различных заболеваниях;

– уменьшением дыхательного экссудата при травмах грудной клетки или воспалительных процессах в ней;

– асфиксией вследствие наличия инородных тел в дыхательных путях или аспирации слизи;

– нарушением биомеханики дыхания в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких;

– состояниями, при которых острая

дыхательная недостаточность развивается как конечный этап паренхиматозной недостаточности.

К паренхиматозной острой дыхательной недостаточности относятся:

– локальные нарушения бронхиальной проводимости, вызванные развитием ателектазов или бронхиальной обструкции;

– изменения легочного кровообращения при эмболии сосудов малого круга кровообращения;

– нарушения диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие развития альвеолярного отека и микроателектазов в легких, усугубляющих развитие альвеолярного отека.

Основные клинические симптомы

Обычно проявляются симптомы основного заболевания. Дыхательная недостаточность проявляется экспираторной или смешанной одышкой, возникающей при физической нагрузке или тяжелой дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Отмечается цианоз, обусловленный кислородной недостаточностью, особенно характерен цианоз языка, свидетельствующий о наличии гипоксемии. О развившемся легочном сердце и легочной гипертензии могут свидетельствовать цианоз, сонливость, набухание шейных вен, инспираторная одышка, кардиалгия и учащенное сердцебиение.

Различают 3 степени тяжести дыхательной недостаточности.

I степень характеризуется непереносимостью нагрузок, превышающих их обычный объем. В покое показатели форсированного выдоха и газовый состав крови не нарушены. Частота дыхательных движений не превышает 20 раз в минуту, а после дозированной нагрузки составляет 26–28 раз в 1 минуту.

II степень характеризуется ограничением переносимости привычных нагрузок. В состоянии покоя частота дыхательных движений учащается (25 раз в минуту), изменяются также показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови. После дозированных физических нагрузок появляются недомогания и цианоз, нарастает частота дыхательных движений и сердечных сокращений.

III степень характеризуется появлением признаков дыхательной недостаточности. Частота дыхательных движений превышает 30 раз в минуту, ухудшаются изменения показателей функции внешнего дыхания, возможно развитие гипоксемической комы.

Осложнениями дыхательной недостаточности могут быть легочное сердце и сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов определения функции внешнего дыхания.

Лечение

Первоочередным мероприятием является обеспечение проходимости дыхательных путей, альвеолярной вентиляции и оксигенации крови.

Для этого выполняется следующее:

– для улучшения бронхиального дренажа стимулируется кашель, больной переворачивается с бока на бок, используются отхаркивающие средства, аспирация через интубационную трубку или трахеостому;

– оксигенотерапия воздушной смесью кислорода (не менее 18 часов в сутки через нос);

– по показаниям искусственная вентиляция легких;