Справочник окулиста

Подколзина Вера

Внутримышечное введение лекарств обеспечивает быстрый всасывающий эффект при использовании водных растворов и медленный, поддерживающий, когда применяются препараты продленного действия. Этот метод лечения удобен для введения средних объемов жидкости, масляных растворов и препаратов, обладающих некоторым раздражающим действием.

Внутривенное введение лекарств дает быстрый терапевтический эффект. Этот путь введения удобен для больших объемов жидкости и раздражающих препаратов. Отрицательная сторона внутривенных инъекций – повышенный риск общих побочных явлений, поэтому лекарственные препараты следует вводить очень медленно. Внутривенное введение обычно не дает повышения концентрации

антибиотиков в роговице по сравнению с инстилляционным и субконъюнктивальным методами. Тем не менее внутривенное введение позволяет увеличить концентрацию препарата в передней камере глаза, что предупреждает эндофтальмит при угрозе перфорации роговицы.

ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Ципромед (0,3 %-ный раствор ципрофлоксина во флаконе-капельнице вместимостью 5 мл). Антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Ципромед закапывают по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок. При острых бактериальных конъюнктивитах, простых, чешуйчатых и язвенных блефаритах ципромед назначают от 4 до 8 раз в день. Курс лечения составляет от 5 до 14 дней. При кератитах препарат назначают по 1 капле не менее 6 раз в день. При наличии положительного эффекта максимальный курс лечения в зависимости от тяжести поражения роговицы составляет от 2 до 4 недель. Показания: бактериальные конъюнктивиты, ячмень, блефариты и другие воспалительные заболевания век, кератиты, передние увеиты, дакриоциститы.

Для профилактики бленнореи у новорожденных применяются 1 %-ный раствор нитрата серебра, 2 %-ный раствор колларгола и 1 %-ный раствор протаргола. Их закапывают однократно сразу после рождения.

Сульфаниламидные препараты назначают при бактериальном конъюнктивите, блефарите, кератоконъюнктивите, увеи-тах, вызванных чувствительной к сульфаниламидам флорой. В качестве шокотерапии сульфаниламиды используются редко, так как устойчивость к ним развивается очень быстро. Сульфаниламиды используют при трахоме и других хламидийных инфекциях. Их назначают на протяжении 5–7 дней, часто в комбинации с антибиотиками. В глазной практике широко используют:

1) сульфацетамид (альбуцид, сульфацил-натрий) в 10 %-ной, 15 %-ной, 20 %– ной, 30 %-ной концентрации. Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 1–2 капли в течение дня;

2) 10 %-ный раствор сульфапиридазина – натрия на растворе поливинилового спирта. Раствор закапывают по 1–2 капли 2 раза в день. При трахоме сульфапиридазин дополнительно назначают внутрь по 1–2 г 1–2 раза в день в течение 1-10 дней.

Антибиотики. При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивите, блефарите, дакриоцистите, поражении роговицы) самыми частыми возбудителями являются золотистый стафилококк, пневмококк и гемофильная палочка. Все они чувствительны к левомицетину, поэтому левоми-цетиновые капли – самое популярное средство. В последнее время широко применяются капли триметроприма с поли-миксином «В». Кроме этого, применяются тетрациклин, мак-рониды, аминогликозиды, фторхинолоны, фузидиева кислота, полимиксин в каплях, мазях, а также в инъекциях (субконъюнк-тивально, парабульбарно, внутримышечно, внутривенно и ни-троокулярно).

1) макрониды – эритромицин в виде мази 3 раза в день не более 14 дней;

2) гликопентиды – ванкомицин внутривенно по 0,5–1 г каждые 8-12 ч. Возможно введение в стекловидное тело (для этого 500 мг растворяют в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, затем берут 1 мл полученного раствора и добавляют к нему изотонический раствор до 10 мл, затем к 0,1 мл полученного раствора добавляют изотонический раствор до 5,0 мл). Вводят 0,5 мл раствора

интровитреально;

3) аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин); 0,3 %-ный раствор гентамицина (капли) или 0,3 %-ная мазь. Капли назначают каждые 4 ч, мазь – 2–3 раза в день. Длительность лечения должна составлять не более 14 дней;

4) фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлок-сацин, ломофлоксацин). Применяются 0,3 %-ные глазные капли (по 1 капле 5–6 раз в день) и мази (2–3 раза в день). Курс лечения – не более 14 дней.

Антисептические средства суживают кровеносные сосуды, уменьшают гиперемию тканей, понижают болевую чувствительность. В большой концентрации оказывают прижигающее и бактерицидное действия. К ним относятся следующие средства: 1) колларгол – применяется в виде 2–3%-ного раствора при гнойных конъюнктивитах по 2 капли 2–4 раза в день. Содержит 70 % серебра. При слезотечении 3 %-ный раствор колларгола применяется для проведения диагностической ка-нальцевой и носовой проб. Колларгол используется также для окраски площадки тонометра Маклакова при измерении внутриглазного давления;

2) серебро азотнокислое (нитрат серебра, ляпис) – в слабых концентрациях (0,1–2%) обладает вяжущим и противовоспалительным действиями, а в крепких растворах (более 2 %) прижигает ткани. Нитрат серебра оказывает бактерицидное действие, вызывая свертывание белков микробных тел. При гнойных конъюнктивитах, язвенных блефаритах, упорных формах паннуса, у новорожденных для профилактики гонобленнореи применяется 2 %-ный раствор ляписа;

3) цинка сульфат – 0,25-1%-ные растворы применяют при угловом конъюнктивите, блефаритах, кератитах. Избирательно оказывает противомикробное действие на диплобацил-лы Моракса-Аксенфельда;

4) борная кислота – применяется в виде 2 %-ного раствора для промывания глаз. Избирательно действует на пневмококковую флору при конъюнктивитах, кератитах;

5) фурацилин, калий перманганат в концентрации 1: 5000 применяют для промывания конъюнктивальной полости при конъюнктивитах, ожогах глаз;

6) флюоресцеин – применяется в виде 0,5 %-ного, 1 %-ного растворов для обнаружения дефектов эпителия роговицы;

7) 0,05 %-ный раствор пиклоксина по 1 капле 2–6 раз в день в течение не более 10 дней. Используют при лечении инфекционных конъюнктивитов, в том числе хламидийного происхождения, кератитов;

8) комбинированные препараты – 0,25 %-ный раствор суль-фацила и 2 %-ный раствор борной кислоты (по 1 капле 1–2 раза в день).

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Применяется 5 %-ная суспензия натамицина. Внутрь назначают нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флу-цитозин.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Применяются при вирусных конъюнктивитах, кератитах, увеитах, нейроретинитах.

Назначают:

1) офтан – ИДУ (керецид, идувиран) в виде 0,1 %-ных глазных капель, которые инстиллируют 6–8 раз в сутки;

2) оксолин, теброфен, флоренталь в виде 0,1 %-ной, 0,25 %-ной, 0,5 %-ной мазей;

3) интерферон в инъекциях под конъюнктиву или с помощью фонофореза;

4) дезоксирибонуклеза (ДНК – аза) в виде 0,2 %-ного раствора для инстилляций или субконъюнктивальных инъекций;

5) изоксуредин – высокоэффективный противовирусный препарат, применяется при герпетических кератитах (0,1 %-ный раствор глазных капель 3–5 раз в сутки не более 2–3 недель, а при отсутствии признаков ремиссии – 5 раз в день 7-10 дней). Данный препарат может назначаться внутрь по 200 мг 3–5 раз в день в течение 5-10 дней или внутривенно капельно 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 дней.