Справочник окулиста
Шрифт:
ШВ степень – некроз всей толщи кожи век, глубокий струп, некроз всех слоев конъюнктивы и подлежащей эписклеры, нет хемоза и некроза эписклеральных сосудов. Конъюнктива может отторгаться в течение нескольких часов. Роговица – «матовое стекло», поражается строма. Контуры зрачка практически неразличимы. Через 3–4 недели может быть перфорация. Исход – на веках рубцовый выворот. Роговица – грубое сосудистое бельмо, приводящее к понижению зрения. На роговицу может нарастать конъюнктива, образуя псевдоптеригиум;
IV степень – некроз всех слоев век, после отторжения образуются дефекты, колобомы век. Роговица –
При ожоге соляной и уксусной кислотой – интенсивность первичного помутнения соответствует степени ожога.
При ожогах серной кислотой в первое время помутнение больше выражено, затем роговица становится прозрачнее.
Первая помощь – прогноз ожога зависит от времени и качества ее оказания.
При химических ожогах – немедленное промывание глаз физиологическим раствором, водой, тщательное удаление твердых частиц химического вещества.
Если ожог сыпучими веществами (известь, марганец) – их надо сперва удалить, а затем промывать, нейтрализовать.
Нейтрализаторы: 1) для кислот – 2 %-ный раствор двууглекислой соды;
2) для щелочей – 2 %-ный раствор борной кислоты, лимонной кислоты, слабый раствор марганцовокислого калия;
3) ожог известью – раствор ЭДТА (трилон Б);
4) ожог анилиновым карандашом, кристаллами марганцовокислого калия – 5 %-ный раствор аскорбиновой кислоты под конъюнктиву и промывать;
5) ожог йодом – 3 %-ный раствор кокаина.
Орошение проводится ожоговой жидкостью (левомицети-ном, рибофлавином, цитралем, гепарином, физиологическим раствором).
Введение ауэоплазмы (аутокрови) с антибиотиками под конъюнктиву внутримышечной иглой. Ребенку можно взять кровь матери и антибиотик применять в каплях. На глаз закладывается мазь. Обязательно при ожогах вводится противостолбнячная сыворотка.
Патогенетическое лечение – выбор средств определяется стадией и тяжестью.
В ранние стадии применяются:
1) антиоксиданты (аскорбиновая кислота, тоноферол (витамин Е) с целью нейтрализации свободных радикалов недо-окисленных продуктов);
2) протеолитические ферменты (химотрипсин) ускоряют лизис погибших тканей;
3) сосудорасширяющие средства (ацетилхолин);
4) антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции;
5) препараты, повышающие обменные процессы (противоожоговые капли в течение 10 дней, АТФ субконъюнкти-вально, аскорбиновая кислота 5 %-ная субконъюнктиваль-но, витамин В12, рибофлавин в каплях);
6) антисептики для предупреждения вторичной инфекции;
7) введение сыворотки от доноров реконвалесцентов (которые перенесли ожог не менее 20 % площади);
8) новокаиновые блокады – перибульбарно субконъюнктивально 0,5–1%-ный раствор новокаина – улучшает состояние нервной ткани;
9) мидриатики на фоне диакарба, новурита.
В защитно-восстановительный период необходимо:
1) усилить эпителизацию (химолин, цитраль 1: 10 тыс., цистеин);
2) васкулизация роговицы –
В период рубцевания и поздних дистрофий: тканевая рассасывающая терапия (лидаза, химотрипсин), в спайки симби-фарона вводится кортизон, коллализин.
Общее лечение:
1) в ранний период – дезинтоксикация (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, плазмы, витаминов В, А, С);
2) в защитно-восстановительный период – десенсибилизация. Показания к хирургическому лечению.
Ранние хирургические вмешательства:
1) при выраженном хемозе обожженной конъюнктивы (при ожоге клеем) – меридиональная конъюнктивотомия;
2) обширный некроз конъюнктивы – пластика конъюнктивы со слизистой губы, щеки;
3) истончение обожженной роговицы и угроза перфорации – первичная послойная кератопластика;
4) при распаде роговицы – ранняя сквозная кератотомия.
Поздние хирургические вмешательства – не ранее чем через год:
1) оптическая пересадка роговицы – этапы: послойная, сквозная;
2) кератопротезирование;
3) рассечение симблеферона с пластикой дефекта слизистой щеки или губы или экстракорнеальная кератопластика. Осложнения ожогов глаз.
1. Гнойная язва роговицы.
2. Гнойные фибринозные иридоциклиты.
3. Токсическая ожоговая катаракта с тенденцией к набуханию.
4. Вторичная глаукома. Лечение – аллодренирование.
Ожоги глаз, вызванные лучистой энергией (поражение инфракрасными, ультрафиолетовыми, рентгеновскими лучами, полем СВЧ, лазерным и ионизирующим излучением, видимым светом и др.).
Поражение ультрафиолетовыми лучами происходит при электросварке, автогенной резке металла в тех случаях, когда глаза не защищены специальными очками или щитками, развивается так называемая электрофтальмия. Через 4–6 ч после облучения появляются резкая светобоязнь, боль, слезотечение, блефароспазм. Такое состояние можно охарактеризовать как невралгию нервов роговицы. Объективным исследованием определяется гиперемия конъюнктивы, а в тяжелых случаях еще и изменение роговицы в виде мелких поверхностных помутнений и пузырьков. Аналогичные изменения бывают при «снежной офтальмии». Она встречается вследствие длительного пребывания при ярком солнечном освещении и большом снежном покрове, отражающем огромное количество ультрафиолетовых лучей.
Лечение сводится к закапыванию в конъюнктивальную полость 0,25 %-ного раствора дикаина и вазелинового масла, применению двусторонней перивазальной новокаиновой блокады по ходу поверхностной височной артерии. Все явления проходят через 1–2 дня. Профилактика сводится к ношению темных очков – консервов.
При одномоментном мощном действии на глаз тепловой части спектра, главным образом инфракрасных лучей, появляются изменения в макулярной области сетчатки в виде ожога ее с дальнейшими необратимыми явлениями. Ожог сетчатки бывает у лиц, наблюдающих солнечное затмение незащищенными глазами.