Справочник по уходу за больными

Шилов Владимир Николаевич

Люди, страдающие бессонницей, нередко принимают различные снотворные средства. Сначала эти средства как будто помогают, но весьма быстро наступает привыкание и снотворное перестает оказывать свое целебное действие.

Пожилому человеку полезно советоваться с врачом во всех случаях расстройства сна. Одним из наиболее действенных средств в борьбе с бессонницей является спокойная обстановка и свежий воздух. В этих условиях легче засыпает любой человек и особенно пожилой.

Очень полезно перед сном прогуляться на свежем воздухе. Это всегда улучшает сон.

Морщины

Как бы правильно ни проводился уход за кожей лица, но если нарушается режим труда, отдыха и питания, то кожа и лицо будут выглядеть несвежими и

постаревшими.

С возрастом изменяется состояние кожи – появляются дряблость и морщинистость. Эти явления наступают в результате потери эластичности. В пожилом возрасте ухаживать за кожей надо особенно тщательно.

Необходимо следить за чистотой кожи, умывать лицо и открытые участки кожи нужно ежедневно. Не рекомендуется умываться очень горячей или очень холодной водой, этому следует употреблять для умывания воду комнатной температуры. После умывания следует тщательно осушить кожу сухим полотенцем.

Кожа пожилых людей обезвоживается, истончается, очень часто сосуды на ней расширяются, уплотняется ее роговой слой. Такая кожа становится чрезвычайно чувствительной к атмосферным воздействиям – холоду, солнцу, ветру и т. д. Очень хорошим средством для защиты кожи лица от холода являются кремы, содержащие безводный ланолин, растительные масла. Для защиты кожи от солнечных лучей и предупреждения пигментации (появления пятен) также рекомендуется пользоваться специальными кремами и пудрами.

В пожилом возрасте часто замечается поредение волос, а нередко и облысение. Правильный уход за кожей и волосами уменьшит образование перхоти и предупредит облысение. Расчесывать волосы надо осторожно, применяя редкий гребень из пластмассы. Короткие волосы расчесывать от корня, длинные – с концов.

Выполнение необходимых гигиенических требований и правильный образ жизни (режим труда, отдыха и питания) помогут дальше сохранить свежесть кожи и предупредить появление морщин.

Раздел 23

Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста

Особенности течения заболеваний

Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата.

При этом у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживают сочетание 2, 3, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления.

Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрыто, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью их организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно, проявляясь внезапно желудочно-кишечным кровотечением. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами.

Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования. Так, из-за сопутствующих заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удерживать бариевую клизму делает невозможным

проведение ирригоскопии. В результате диагноз заболевания остается порой недостаточно ясным, что отражается и на эффективности лечения. Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают сложности в лечении таких пациентов. В результате возрастных структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что отражается на лечебном эффекте. Кроме того, возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительной способности почек ведет к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма медленно выводятся из организма. Это способствует кумуляции препарата и развитию различных побочных эффектов. В связи с этим необходимо сначала назначить небольшие дозы препарата с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости.

Особенности ухода

При организации ухода за пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, т. к. больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи.

При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности. У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры.

В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У пожилых людей часто отмечается расстройство сна. Причинами нарушения сна могут быть возрастные расстройства, дневной сон, плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, плохо проветренное помещение, храп соседей по палате, шум в коридоре и т. д. Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате, что способствует возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра.

При многих заболеваниях (пневмонии, инфаркте миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные длительно вынуждены лежать в постели, в результате чего могут возникнуть застойные явления в легких, образование тромбов в конечностях с последующими тромбоэмболиями в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание, усиление запоров, тугоподвижность суставов.

Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий – предупреждение пролежней, растирание и массаж, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод).

Тщательного ухода требуют больные пациенты пожилого возраста с недержанием мочи.

В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку у пожилых больных интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей. Следует ограничить потребление соли до 5–8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1–1,5 л в сутки), т. к. это может способствовать усилению запоров.